淋巴瘤的相关护理PPT.ppt

解刨结构 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解刨结构 腹部淋巴 结 解刨结构 盆部淋巴结 解刨结构 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚 与这些因素有密切关系 病毒及其他病原体感染 基因突变 自身免疫病 化学药物 放射线 临床表现 1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退） 3. 肝脾肿大（肝区压痛） 4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫） 首见 其次 辅助检查 (1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)血象 早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。HD血象变化较早，常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少 国际医学中心五病区  李雪 淋巴瘤的护理 Clinical nursing rounds--lymphoma 查房目的 1 了解淋巴瘤的特点 掌握淋巴瘤的护理 3 熟悉淋巴瘤相关知识 2 流行病学 我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为2—3:1 本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。 主要内容 1 2 3 4 5 病例介绍 护理诊断 相关知识 健康宣教 护理措施 病例介绍 病程 近3天 颏下淋巴结较前肿大伴周围皮肤红肿，咽下困难，病程中无盗汗，近1月体重减轻8斤，小便正常，大便3天未解。为进一步治疗入院。 11-21 就诊于我院血液科，给予R-CHOP化疗后好转出院。 近1周 出现左侧胸背部疼痛，阵发性，刀割样锐痛，咳嗽及变换体位时加重，自服止痛药效果不佳。 体格检查 体 温：35.8℃ 脉 搏：66次/分 呼 吸：18次/分 血 压：128/65mmHg 颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿. 左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm. 脾肋下4指. 辅助检查 实验室检查 项目 结果 正常值 白细胞计数 0.58×109/L （3.5~10）×109/L 红细胞计数 3.75×1012/L （4.3~5.9）×1012/L γ-谷氨酰基转移酶 60 U/L 0~50 U/L 其余指标均在正常范围 治疗 抗感染 升白 细胞 营养 支持 颏下淋巴结疼痛严重时给予： 盐酸曲马多缓释片 100mg 口服 止疼 抗生素治疗: 0.9%氯化钠注射液 100ml 加 注射用头孢曲松钠 2g 静滴 重组人粒细胞刺激因子注射液300ug 皮下注射 20%脂肪乳 10%葡萄糖 10%氯化钾 50%葡萄糖 复方氨基酸双肽注射液等 续静滴 护理诊断及措施 护理评估 意识清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。 营养评分1分。 疼痛评分8分。 存在跌倒/坠床，导管滑脱的风险。 护理诊断 与治疗反应及疾病预后不良有关 与淋巴结肿大，软组织疼痛有关 低于机体需要量 与吞咽困难有关 与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关 营养失调 3 缺乏预防感染的知识 与贫血有关 活动 无耐力 5 护理措施 一般护理 定期给予PICC护理，更换贴膜，中换药，观察有无渗血渗液，导管滑脱等 注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药。 PICC 置管护理 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部有无感染灶。 疼痛 护理 病情观察 护 理 措 施 ①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心，配合治疗 ②饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果 化疗护理 ----化疗前护理 护 理 措 施 ①饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物 ②全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱 化疗护理 ----化疗期间的护理 护 理 措 施 ③预防感染 在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴,注意口腔、肛门及会阴部清洁 ④预防变态反应 某些化疗药