疼痛规范管理PPT.ppt

急性疼痛管理病人分类 手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉 非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 医生转诊/咨询麻醉师 急性疼痛管理 专用处方 急性疼痛管理处理流程 急性疼痛管理方案 专用泵 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方 急性疼痛治疗的常规模式 口服药 静脉给药 病人自控镇痛 硬膜外给药镇痛 周围神经阻滞 病人自控镇痛PCA 大医精诚 厚德载物 疼痛规范管理 疼痛专业护士和镇痛专家 疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理工作，担任着疼痛照护带教和导师工作 基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管理工作 向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛管理 疼痛专业护士和镇痛专家 7方面的职责 (a) 联系人 (b) 带教老师和导师 (c) 纷争调节者 (d) 医院疼痛方案专家 (e) 提高疼痛管理质量的倡导者 (f) 评价和监督人员 (g) 对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教 育者 疼痛评估 病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗 始于全面的评估 疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病人之间的沟通，促进发展互相信任的关系 评估 疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂量有哪些 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他们的康复时间？？？ 个人对疼痛及镇痛的想法和感知 害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么 评估工具的选择 面部表情评估表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有效疼痛管理方案的组成部分 全面评估病人度疼痛的理解和经历 评估工具的使用应保持前后一致 不断再次评估和对疼痛效果予以评价 个性化诊治 多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组成的专业团队） 疼痛管理的目标 消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度 什么是病人能耐受的程度呢？－问病人 　让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深呼吸和咳嗽 　对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能够自理，生活质量可以接受 询问病人 了解基层信息 　－开始评估疼痛时，病人的原始状态 使用评估量表 这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一致 的测量 使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。 疼痛管理 对治疗方法的选择 监测 泰诺林（扑热息痛） 阿片类 非甾体类药物 镇静药 辅助用药 热疗或冷疗 转移注意力 ? ? ? 疼痛管理 多种模式 　 自我管理 　　心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等） 评价 对病人作以下内容评估 心理社会，舒适度—病人能耐受 呼吸—频率，形态 心血管系统—低血压，心动过缓 胃肠道—恶心，呕吐，腹泻，便秘