病毒性脑炎的护理和查房PPT.ppt

护理查房 查房主题：病毒性脑炎 主查人：朱翠侠（N3) 指导老师：高雅(N4) 2015.1.30 查房目标 1、病毒性脑膜炎护理 2、甘露醇使用注意事项 病史介绍: 患儿，女，纵雨辰，5月25天，因“发热半天，抽搐一次”于2015年01月22日06:50入院。患儿于半天前无明显诱因下出现发热，体温在38℃左右，早晨6点左右突然出现抽搐，表现为双目凝视、面色青紫、四肢抽动，无大小便失禁，持续1-2分钟后自行缓解，发作后体温38.2℃，以“上呼吸道感染、抽搐原因待查”收入我科。查体：T:38.2℃，P120次/分,HR30次/分，神清，精神可，前囟平，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢肌张力正常，肌力正常，NS(-)。既往体健。 病史介绍 08:50出现抽搐，，予地西泮1mg静推后缓解，抽搐时体温38 ℃ ,抽搐后精神差，反应淡漠，14：50再次出现抽搐，，予鲁米那70mg静推后缓解，查血生化示：钙2.45mmol/L、钠140mmol/L、钾4.71mmol/L、氯105.2mmol/L，行头颅CT未见明显出血灶，2015-01-22 15:20行腰穿术，检查脑脊液：无色透明，白细胞数5*10^6/L、氯12.7mmol/L，脑脊液总蛋白163mg/l,葡萄糖4.08mmol/L,入院诊断“病毒性脑炎”。 概念 病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎，病变累及脑膜则称为病毒性脑膜脑炎.。 病因 多种病毒感染均可引起脑炎、脑膜炎、但 80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引起的，包括（柯萨奇病毒、埃可病毒），其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等。 发病机制 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统。 一种为血性播散，病毒自呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴细胞内繁殖后进入血液侵犯各脏器，形成病毒血症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁殖，通过血-脑屏障侵犯脑实质，造成脑或脑膜感染的相应症状。 另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统。 症状 主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征(颈强直、Kernig征、Brudzinski征) 。但婴幼儿出现典型的脑膜刺激征者较少。部分病例可表现轻微脑实质受累，出现轻度意识障碍，如嗜睡。 症状 典型病毒性脑炎患儿前驱期多有发热、恶心厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状，其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现，重者出现昏迷、惊觉持续状态和神经系统局灶体征。 检查 血象: 白细胞正常或轻度升高，以淋 巴细胞为主。 脑脊液: 压力正常或增高，外观清亮或微浊，白细胞数正常或轻度升高，一般15*106/L，白细胞分类在病程早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。 检查 神经影像学检查: 头颅MRI检查因其分辨率更高，较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的部位、性质和程度，如脑水肿、脑出血、脑软化及脱髓鞘病变等。 检查 脑电图（EEG）: 常有异常改变，主要为弥漫性或局限性慢波及痫样放电。 治疗 对症治疗 (1)积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或肌注，还可选苯巴比妥5-10mg/kg静脉推注等止惊。 治疗 (2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小时1次，恢复期可逐渐延长间隔. (3)抗病毒治疗 阿昔洛韦每次10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。 更昔洛韦5mg/kg，每12小时一次，每次滴注要一小时以上，连用14-21天。 治疗 免疫学治疗 （1）激素的应用：对重症病毒性脑炎大剂量、短疗程的使用可能有利于炎症和脑水肿的消除，从而降低病死率和神经系统后遗症。激素可选地塞米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次；或甲强龙每次1-2mg/kg,每日2-3次。也可联合应用大剂量免疫球蛋白400mg/kg.d,连用5天，或1g/kg.d，连用2天。 护理诊断 体温过高 与病毒血症有关 急性意识障碍 与脑实质炎症有关 潜在并发症 颅内压增高 体温过高 调节室内温度为18-22℃为宜。 当体温超过