症状诊断学-血尿尿频尿急尿痛PPT.ppt

问诊要点 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 问诊要点 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史 内科性血尿(肾小球源性血尿)诊断思路 内科性血尿特点 全程、无痛、不凝、红细胞管型、变形、具有肾病的其它表现。 （尿红细胞容积分布曲线） 诊断思路 红色尿→非血尿 血尿→假性血尿 真性血尿→肾小球性血尿 非肾小球性血尿 实验室及辅助检查 尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养 特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检 尿频、尿急、尿痛 基本概念 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍 病因及临床表现 b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱 * * 腰背痛 * * 疼痛的生物学意义 疼痛对肌体的正常生命活动具有保护作用 疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因 强烈或持久的疼痛又会造成生理功能的紊乱，甚至休克 * * 疼痛的分类 皮肤痛 内脏痛 深部痛 牵涉痛 * * 临床上常见的疼痛 胸痛 腹痛 头痛 腰背痛 关节痛 * * 腰背痛病因 外伤性：急性—因各种直接或间接暴力，肌肉 拉力所致的腰椎骨折，脱位或 腰肌软组织损伤 慢性—工作时的不良体位，劳动姿势 搬运重物等引起的慢性累积性 损伤 炎症性：感染性—结核菌、化脓菌、伤寒菌 无菌性—寒冷、潮湿、变态反应和重 手法推拿 * * 腰背痛病因 外伤性： 炎症性： 退行性：随年龄而增加 包括纤维环和髓核组织退变 先天性：常见腰骶部畸形 骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损 伤时出现腰背痛提供了基础 肿瘤性：原发及转移 * * 按解剖位置分类 腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、椎骨和脊髓 脊柱病变：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、 结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤 脊柱旁软组织病变：腰肌劳损、腰肌纤维织炎 脊神经根病变：脊髓压迫症、蛛网膜下腔出血、腰骶 神经根炎 内脏疾病：泌尿系统、盆腔脏器、呼吸系统、消化系统 病变 * * 腰背痛特点 深部痛 牵涉痛 放射痛 临床表现及特点 1. 脊椎病变 脊椎骨折: 外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。 椎间盘突出: 青壮年多见，以腰 4～骶 1 易发