直肠癌保肛术并发肠瘘PPT.ppt

;目录;一、直肠癌的相关知识;;;; 检查及 诊断;一、手术治疗: ⑴局部切除术 体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）不保留肛门 ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）保留肛门 ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除 ⑸姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等;局部切除术;腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）;经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）;Dixon术;Dixon术;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）;直肠癌手术应用的新进展;二、病史;5床，肖金满，男，78岁 患者于2月前无明显诱因出现排便后肛门出血，为便后滴血或者卫生纸带血，偶有黑便，近几天出血加重来我院就诊，于3月21日入住我科。 入院时生命体征:T:36.5℃ P:80次/分 R:19次/分 Bp：140/80mmHg。 既往史：高血压2年余，自备降压药后血压控制较好，曾做过鼻中隔偏曲手术及阑尾切除术。 ;专科体检：直肠指诊距肛缘约8cm触及一大约3X4CM肿块，指套退出染粘液血便。 病理检查 ;电子肠镜：（见报告单） ;钡灌肠大肠造影：（见报告单） ;诊断：1.直肠癌 2.高血压 术前诊疗计划：抗感染 止血治疗 ; 于2013年3月31日9am在全麻下行直肠癌根治术，于2pm返回病房，查体：T:36.5℃ P:102次/分 R:19次/分 Bp：152/86mmHg SPO2 ：98% ， 神志清楚，切口外敷干燥，禁食水，床旁行心电监护 ，氧气吸入。尿管 胃管 盆腔引流管接床边，尿液呈黄色，胃液及盆腔引流液呈少量红色。术后行抗感染止血补液输B型浓红血浆治疗。奥曲肽泵2ml/h泵入，术后生命体征稳定，偶有血压偏高，舌下含服心痛定后血压降至正常。于4月2日停心电监护，4月3日停胃肠减压，4月4日停奥曲肽泵，拔尿管。指导患者进全流质饮食，4月5日患者进食后出现呕吐，呕吐物为胆汁样液体，体温低热并诉腹胀难忍，告知医生后嘱其暂进食水，再次行胃肠减压，于4月6日7:50 pm诉胸闷呼吸困难，行心电监护及氧气吸入3L/分. ; 4月7日诉无缓解，给予面罩吸氧5L/分，P：114~156次/分，告病重，禁食水，急查血，并请心内科会诊，考虑呼吸衰竭（见化验单），心功能不全，肠瘘。于4月7日3pm转心内科治疗，病情稳定后于4月9日3pm转入我科，行心电监护，氧气吸入，进全流质饮食，转入后诊断：1.直肠癌术后并伤口感染 2.肠瘘 。于4月20日患者出现下腹部切口裂开，并有分泌物溢出，盆腔引流液呈粪水样物质，大便失禁。行抗感染处理（阿莫克拉2.4g每日2次静滴，小牛脾及18AA增强抵抗力营养支持治疗)，伤口行换药处理，效果不理想，每日4pm患者出现低热咳嗽咳痰. ; 于5月4日9am在连硬麻下行下腹部切口清创缝合术，术后盆腔引流管及左下腹瘘管（回肠远段造瘘)接床边，引流液均是粪水样物质，术后行抗感染（美罗1.0g每日3次静滴）补液输B型血浆白蛋白及三升袋营养支持治疗，告病重，治疗效果不理想转中南医院继续治疗后又转回我科，于10月19日9am全身衰竭抢救无效死亡。 ;三、术前后护理措施;直肠癌的围手术期护理 　　1、术前护理 　　（1）心理护理：讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 　　（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 　　（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 　　（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 　　（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 　　（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 　　;2、术后护理 　（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 　（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 　（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 ;潜在并发症： 1、有皮肤完整性受损的危险： 协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩 2、有切口感染的危险： 观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗 3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩 4、坠积性肺炎：协助翻身拍背，鼓励咳嗽 5 口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口 6、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况 ;四、肠瘘护理;;肠 瘘;护