神经内科临床路径PPT.pptx

卫生部 神经内科临床路径2009年临床路径管理指导原则神经内科2009年卫生部颁布的临床路径包括六种疾病癫痫短暂性脑缺血发作多发性硬化吉兰-巴雷综合征脑出血重症肌无力癫痫的临床路径进入路径标准第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。癫痫的临床路径标准住院日7-14天，分6个阶段第1天第2天第3-4天第5-12天主要诊疗计划：初步诊断；完善检查；确定治疗方案长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食口服药物临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、传染性疾病筛查脑电图，心电图头颅MRI或CT有条件者可行血药浓度测定主要诊疗计划：明确发作类型分析病因确定或者修正治疗方案长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食口服药物护理注意：督导服药安全护理主要诊疗计划：确定或者修正治疗方案必要时请神经外科会诊长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食口服药物临时医嘱：神经外科会诊主要诊疗计划：评价药物疗效，是否调整用药特殊癫痫综合征请神经外科会诊长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食口服药物临时医嘱：神经外科会诊癫痫的临床路径变异及原因分析癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确 认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。2. 患者在住院期间出现癫痫持续状态，转入癫痫持续状 态临床路径。TIA的临床路径进入路径标准第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。TIA的临床路径标准住院日5-7天，分5个阶段第1天第2天第3天长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食既往基础用药抗凝药物或抗血小板药物临时医嘱：三大常规、生化四项、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C胸片、心电图、头颅MRI或CT，颈动脉血管超声根据情况可选择：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI主要诊疗计划：分析辅助检查结果分析病因必要时请会诊长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食既往基础用药抗凝药物或抗血小板药物临时医嘱：必要时复查异常的检查如果使用华法令，每日测PT/INR；若使用普通肝素，每日监测APTT根据特殊病史选择相应检查相关科室会诊主要诊疗计划：确定或者修正治疗方案评估神经功能状态长期医嘱：神经科护理常规一级护理饮食既往基础用药抗凝药物或抗血小板药物临时医嘱：必要时复查异常的检查如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT依据病情需要下达TIA的临床路径标准住院日5-7天，分5个阶段出院标准第4-6天第5-7天主要诊疗计划：评估辅助检查结果，神经功能状态通知患者及其家属明天出院如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。长期医嘱：神经科护理常规一～二级护理饮食既往基础用药抗凝药物或抗血小板药临时医嘱：如果使用华法令，每日测PT/INR，若使用普通肝素，每日监测APTT明日出院或转科主要诊疗计划：再次向患者及家属介绍病出院后注意事项患者办理出院手续，出院转科病人办理转科手续出院 医嘱：出院带药注意：交待常见药物不良反应定期门诊复诊1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的 并发症。TIA的临床路径药物选择1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。3.必要时可予他汀类降血脂药。 TIA的临床路径变异及原因分析辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。多发性硬化的临床路径进入路径标准第一诊断必须符合ICD-10：G35 01多发性硬化疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。多发性硬化的临床路径标准住院日2-4周，分6个阶段第1天第2天第3天主要诊疗计划：请康复治疗师会诊，确定康复治疗方案向家属交代激素治疗的利弊并开始激素治疗长期医嘱：神经科护理常规二级护理饮食临时医嘱：腰穿：脑脊液检