第二章 诊断学基础第一节-问诊PPT.ppt

诊断学基础知识;诊断基础的基本概念; 第一节 问 诊; 问诊的重要性;3 现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。;（4）伴随症状：; 4 既往史 指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。包括各种传染病）、外伤、手术、预防接种、食物、药物过敏史、手术史等。应按时间顺 序记录 5 个人史 指患者的 生活经历。 ;6 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。 7 月经生育史 女性患者应询问月经初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。记录格式如下： 行经期（天） 初潮年龄――――末次月经日期（或绝经年龄） 月经周期（天） 还应询问初孕年龄，妊娠与生育次数，人工或自然流产次数，有无早产、死产、难??、手术产、产后大出血、围产期感染及计划生育状况等。对男性患者应询问有无影响生育的疾病。 8 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。;（二）方法与技巧 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐 渐深入有目的、有层次、有顺 序的进行询问。避免暗示性提问。;4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5 对危重患者应扼要询问， 进行必要的体格检查后，立即 进行抢救，待病情平稳后再作 详细问诊补充。 6 及时核定患者陈述中的不确 切或有疑问的情况，提高病史的真实性。;二、常见症状; 发热、体温39℃ 、腹痛、头晕、 左臂皮下包块、右下腹压痛、 面色苍白、恶心;（一）发热;1 病因;2 临床表现;（2）热型及临床意义;特点：390 C～400 C以上，持续数日、数周，24h波动10 C 临床意义：伤寒、大叶性肺炎;弛张热(remittent fever);9;9;9;（二）咳嗽与咳痰;有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。; 咳嗽是一种保护性反射动作。 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的动作。 ; 1 病因; 2 临床表现;（2）咳嗽的时间与节律： 晨咳： 夜咳： ;（3）咳嗽的声音： 金属声： 嘶哑： 犬吠声： ;（4）痰的性状和量： ;（三）咯血; 1 病因 ;2 临床表现：首先是原发病表现 ;(3)颜色:;（4）伴随症状： ;（四）呼吸困难;1 病因;2 临床表现; ② 呼气性呼吸困难： ;（2）心源性呼吸困难： ;（3）中毒性呼吸困难： ;（4）血液性呼吸困难：;（五）心悸; 1 病因;（2）心律失常： ; 2 临床表现 ;（六）水肿; 1 病因;（2）局部性水肿： ; 2 临床表现; ② 肾源性水肿： ; ③ 肝源性水肿： ; ④ 营养不良性水肿： ;;肾性水肿;橡皮肿;（七）疼痛; 1 病因;（2）胸痛;（3）腹痛; ⑤ 腹膜炎： ; 2 临床表现; （2）胸痛;（3）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 ;恶心（nausea）; 1 病因; （2）中枢性呕吐： ;恶心;（九）腹泻; 1 病因 ;（2）慢性腹泻的原因;2 临床表现;（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。;（十）呕血与便血; 1 病因; 2 临床表现;（2）血便的颜色： ;咯血与呕血的区别?;（十一）黄疸; 1 病因; 2 临床表现;;（十二）意识障碍;1 病因;（5）水、电解质及酸碱失衡；; 2 临床表现;（2）意识模糊：程度较嗜睡深 ;（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。 ; （4）昏迷：是最严重的意识障碍。 ; ① 浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。;② 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。;（十三）休克;有效循环血量： ; 1 病因; 2 临床