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第十章 老年临终关怀 曹丽花 2014-12-05 学习目标： 1、掌握临终关怀、临终护理的概念、老年人临终护理。 2、熟悉老年临终关怀的意义和影响因素。 3、了解临终关怀发展现状及影响因素。 4、具有共情沟通技巧，能对丧偶老人的家属提出哀伤辅导建议。 生老病死是人生的自然发展过程，死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分，越来越多的人选择在医院或临终关怀机构走完人生的最后一程。临终关怀、预防、治疗一起成为当代卫生保健系统的三大基本组成部分，凸显出临终关怀在卫生保健体系中的重要性。 第一节 概述 概念：是一种特殊的缓和疗护服务项目，关怀的本质是对救治无望病人的临终照护，它不以延长临终病人生存时间为目的，而是以提高病人临终生命质量为宗旨，由临终关怀团队对临终病人进行生活照顾、心理疏导、姑息治疗，重点在于对临终病人的疼痛控制和情绪支持，以及对病人家属的心理辅导。 一、临终关怀的现状与发展 现代临终关怀的建立，是以1967年英国桑德斯博士创办的圣·克里斯多弗临终关怀病院为标志。 （一）国外临终关怀的发展 自20世纪70年代起，美国、英国、日本、加拿大、澳大利亚等许多国家均相继开展了临终关怀工作。美国早在1973年联邦政府就将临终关怀纳入了政府研究课题，1980年又纳入了医疗保险法案；1982年在国会颁布法令的医疗保险计划中加入了临终关怀内容，接受临终关怀服务的比例已经达到43.4% 德国临终关怀中心的客房布置的十分家庭化，随时有志愿者或专业工作人员为临终者提供舒适周到的服务。 英国老年全托病房和家庭病房是临终关怀服务的重要方式，临终关怀院设施齐全，每年大约有25万临终者以不同的方式接受临终关怀服务。 三、影响我国老年临终关怀的因素 （一）传统尽责观念制约 生命不息、治疗不止。大部分临终病人不愿放弃治疗，希望奇迹发生，要求医生尽力抢救；家属也认为老人应该活下来，只有治疗到最后一刻才不后悔，才是孝。因而想方设法的抢救生命，不但给患者造成痛苦，也造成了医疗资源的浪费。 （二）临终关怀教育尚未普及 我国25%的医学院开设临床临终关怀教育，但大众很少接受科学的死亡教育，尚没有临终关怀专科医生和护士的训练及认证。 （三）临终关怀机构和资金来源不足 国外的机构，其运行资金很多来源于慈善机构，所有的照护由训练有素的义工来承担，而在我国国家投入、医疗和护理保险的双重不足是许多临终关怀机构难以维持的重要原因。 第二节 老年人的死亡教育 死亡教育，可以帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，理解生与死是人类自然生命历程地必然组成部分，从而树立健康地死亡观 一、老年人面对死亡地心理 1、理智型 老年人当意识到死亡即将来临时，能从容地面对死亡，并在临终前安排好自己地工作、家庭事物及后事。这类老人一般文化程度和心理成熟度较高。 2、积极应对型 老年人有强烈地生存意识，能从人的自然属性来认识死亡，也能意识到意志对死亡的作用。大多是低龄老人，有很强地斗志和毅力。 3、接受型 这类老人分为两种表现①无可奈何地接受死亡地事实。②老年人把此事看得很正常，多数是属于信仰某一种宗教的，认为死亡是到天国去、是到另一个世界去。 4、恐惧型 这类老年人害怕死亡，十分留恋人生。一般都有较好的社会地位、经济条件和良好的家庭关系，期望能在老年享受天伦之乐，看到儿女成家立业、兴旺发达。 5、解脱型 此类老年人大多有着极大的生理、心理问题。 6、无所谓型 有的老年人不理会死亡，对死亡持无所谓的态度。 二、做好老年人的死亡教育 死亡教育（death education）是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会教育。 （一）引导老年人正确认识和面对死亡 死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆转的生物学现象。凡有生命者，都会经过孕育期，然后出生、成长、再进入衰老期，最后死亡。传统意义的死亡是呼吸、心跳停止，生命迹象消失。在儒家的死亡哲学里“死”被包容在“生生不息”之中，认为生死存亡实为一体，是大道演化的不同形式而已，因此不必悦生，不必恶死，顺其自然。马丁·海德格尔是20世纪西方世界影响最大的哲学流派—存在主义的代表人物之一。死亡哲学对存在主义的中心问题是面对死亡的不可避免性和终极性，我们在今生今世怎么办？正是基于这一层面认识，要求人们直面死亡，向死亡而生，并把死亡同整个人生筹划和人的自由联系起来，从而把西方死亡哲学提升到了一个新的高度。人类为何有许多潜能无法发挥？就是认为永远有下一秒、永远有明天、永远有明年。人生自古谁无死，但