糖尿病肾病中医学的分期治疗PPT.pptVIP

3、气血两虚证 症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。 治法：补气养血。 方药：当归补血汤(《兰室秘藏》)合济生肾气丸(《济生方》)加减。 黄芪，当归 ，炮附片，肉桂，熟地黄，山药，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻。 糖尿病肾病的中医药治疗 淄博市中医医院·主任医师 任爱华 糖尿病和IGR的患病率随增龄而增加 2008中华医学会糖尿病学分会第十二次全国学术会议 杨文英 6.49 11.31 15.59 23.8 15.19 14.77 2.39 4.96 10.59 27.79 11.71 11.25 19.2 21.73 16.04 23.83 0 5 10 15 20 25 30 20- 30- 40- 50- 60- ≥ 70 原始 标化 年龄 患病率(%) IGR DM 心血管病 心血管疾病增长 2～4 倍 与65%～75%糖尿病死亡有关 中风 中风危险性增加2～4倍 非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%） 下肢血管病变 成年人中新发 失明的主要原因 神经病变 导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因 新发终末期肾病的主要原因 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 （一般管腔直径100微米） (内膜增厚为主） 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主） 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 糖尿病足 糖尿病的危害 糖尿病患者肾脏病变的患病率 中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组 全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者 早期肾病： 18.0% 临床肾病： 13.2% 肾功能不全： 5.3% 尿毒症： 1.2% 肾脏病变总计：33.6% 糖尿病肾病的临床表现 蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 高血压 水肿 肾病综合征 肾功能异常 糖尿病的其他并发症 视网膜病变 大血管病变（心、脑、足） 神经病变 糖尿病肾病的临床特点 肾功能进行性下降 大量持续蛋白尿 伴发严重高血压 血糖控制困难/胰岛素抵抗 血脂代谢紊乱 代谢产物聚集引起尿毒症症状 心血管并发症的致残率及死亡率高、预后差 患者合并贫血、营养不良，内科治疗困难 蛋白尿是糖尿病肾病预后不良的危险因素 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 临床蛋白尿 肾功能不全 死亡率 / 年 2.0% 2.8% 2.3% 1.4% 3.0% 4.6% 19.2% Adle AI,et al. Kidney Int 2003,63: 225 尿蛋白加重DN进展的机制 诱导细胞因子释放 激活补体 诱导炎症反应 诱导氧化应激 诱导肾小管间质转化 糖尿病肾病的肾功能异常 肾功能不全的特点 (1) 蛋白尿相对较多; (2) 肾小球滤过率相对不很低; (3) 肾体积缩小不明显; (4) 贫血出现较早; (5) 心血管并发症较多、较重; (6) 血压控制较难。 美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 糖尿病肾脏病的筛查 1型糖尿病患者在发病后5年开始筛查； 2型糖尿病在确诊后即开始筛查； 筛查内容 尿白蛋白/肌酐 血肌酐 影响尿白蛋白的因素 代谢紊乱：酮症、高血糖 血流动力学因素：运动、蛋白摄入、利尿剂、尿路感染 糖尿病肾病的临床诊断 糖尿病肾病的早期诊断线索： ①确诊有糖尿病（1型 或 2型）。 ②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）。 ③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。 糖尿病肾病的临床诊断 糖尿病肾病的诊断依据为： ①确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹病时间常超过5年。 ②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。 ③持续、大量白蛋白尿。 ④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要肾活检病理诊断。 糖尿病肾病的临床分期 1型DN I期，肾小球高滤过期 II期，正常白蛋白尿期 III期，微量白蛋白尿期 IV期，临床蛋白尿期 V期，肾功能衰竭期 2型DN分期 早期 （隐性或微量白蛋白尿期） 中期 （持续显性蛋白尿期） 晚期 （肾功能衰竭期） 功能改变* 糖尿病肾病的自然病程 临床蛋白尿 终末期肾病 临床2型糖尿病 结构改变? 血压升高 血肌酐升高 心血管死亡 微量白蛋白尿 出现糖尿病 2 5 10 20 30 年 * 肾脏血流动力学改变，肾小球滤过率改变 ? 肾小球基底膜增厚 -, 系膜扩张 -, 微血管改变 +/-. 糖尿病肾病的预防和治疗措施 1. 健康的生活方式（戒烟、运动、定期服药） 2. 低蛋白饮食（水肿-低盐；肾衰-α酮酸） 3. 严格控制血糖（教育-生活习惯-饮