糖尿病酮症酸中毒的相关护理PPTPPTPPT.ppt

糖尿病性酮症酸中毒护理（Diabetic Keto acidosis，DKA）;教学目标;一、诊断;1、起病特点;4、临床表现;请特别关注：DKA时的脑组织损害;5、实验室检查;其他相关实验室检查;6、主要诊断依据;二、DKA的治疗;静脉输液治疗要点;另一条给予补液：;鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。;（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节;胰岛素治疗的三阶段疗法（一）;三阶段疗法（二）;三阶段疗法（三）;纠正酸中毒： 补碱慎重！！！ 1）轻中度DKA：无需补碱 2）当PH7.1； 或HCO3-5mmol/l 即CO2CP在4.5-6.7mmol/l （使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性） 给予少量 碳酸氢钠（2.5%—5％： 100ml）;慎重补碱机制;其他治疗;其他治疗;补钾的时间;基本原则：见尿补钾 尿量500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） —— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵： 经中心静脉输注速度： 5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。;三、良好的护理至关重要;严密观察病情;有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常， 合并急性心梗或冠心病， 易出现心衰等 ——及时监测并纠正;重症病人护理 ;皮肤护理，预防褥疮;口腔护理;导尿及会阴护理;　胰岛素护理治疗;对停输液的病人，睡觉前应皮下注射 胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体 注射胰岛素时： 观察局部皮肤有无结节及皮肤弹性降低 经常更换注射部位： 防止皮下组织变性萎缩至坏死 ——胰岛素的吸收;胰岛素注射部位的选择;胰岛素注射部位的轮换;胰岛素注射的方法; 胰岛素注射的方法;;波动性屈光不正;??食治疗?; 由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。 昏迷患者：可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量。 神志清楚者：有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘； 肥胖和有高血压的患者：摄入食盐应控制在3g/日 胰岛素注射后，适当时间内进食。 详细观察并记录用药后的反应。;做好患者教育和指导;中医辨证施护;制作病人随身携带 糖尿病保健卡