紧急人工气道的建立和管理PPT.ppt

紧急人工气道匡全金;?一、 正常气道的解剖;?二、人工气道和紧急人工气道; 紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。;?三、哪些情况需要紧急建立人工气道 ;5.气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入 100ml 空气，将白色远端气囊充入 15ml 气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。;?五、常见确定性紧急人工气道技术;2.经口气管插管要点及注意事项： (1) 准备：摆体位，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高 8 ～ 10cm 。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。 2% 利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。;?? (2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 ( 为显露声门的第一标志 ) ，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 ( 为显露声门的第二标志 ) 。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内，这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般在 22 ～ 24cm 。 ;其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管 ;六、紧急人工气道的选择;2．选择性或呼吸治疗性气管内插管： （1） 慢性堵塞性肺疾病（C0PD）伴急性加重致呼衰患者； （2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； （3）中枢神经系统及神经肌肉疾病； （4）保证气道分泌物的清除； （5）各种原因引起的呼吸衰竭，导致威胁生命的病理生理改变：;3．外科术后（1）术后早期麻醉苏醒：全麻后，保留插管以防咽喉缺乏保护性反射；（2）术后呼吸功能不全，术后通气量不足，心脏术后出现弥散功能受损。肺叶切除术后肺交换面积减少：（3）循环不稳定：心胸及上腹部术后循环不稳定，保留气管插管作辅助人工通气，以利呼吸及循环功能的稳定及改善。;4.外伤后（1）严重胸部外伤导致胸廓反常呼吸，须行正压人工通气者；（2）颅脑外伤或颅外科术后呼吸中枢受损或昏迷者；简而言之，气管内插管的适应症包括以下四个方面：解除上呼吸道的梗阻，保护气道，保证气道通畅及人工通气;（二）气管切开的适应症（1）各种原因造成的上呼吸道梗阻所致呼吸困难包括鼻咽喉肿物，急性炎症，喉水肿，喉神经性疾病，巨大甲状腺肿均可引起呼吸困难。（2）各种原固造成的下呼吸道阻塞导致呼吸困难如中枢性疾病，中毒昏迷，神经系统疾病（如重症肌无力）导致呼吸肌麻痹，严重衰竭或严重创伤，胸腹术后患者，不能有效地清除下呼吸道的分泌物；;（3）昏迷患者或心肺脑复苏的后期，长期昏述不醒的植物人，严重肺部并发症，分泌物多不易咳出或吸出有发生窒息的危险者；（4）预防性气管切开：在施行咽喉，口腔，下颔部某些手术前，为防止血液及分泌物下咽，可先行气管切开术；（5）其他治疗用途，麻醉给药，辅助呼吸，清除下呼吸道分泌物，提高雾化吸入的疗效。如果应为于这些适应症用从严掌握。 ;七、人工气道的管理包括哪些内容; 2 ）雾化吸入及给药 ???? 雾化吸入是将药物水溶液雾化成 5 ～ 10μm 微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有 β 2 受体兴奋剂、糖皮质激素等，有时使用氨基糖甙类等抗生素及糜蛋白酶等稀释痰液的药物，利于呼吸道分泌物排出，可预防和减少呼吸道的感染。 ????3 ）气管内滴入 ???? 气管内滴入是一种传统的气道湿化方法，许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。现在临床上多应用 2% 碳酸氢钠溶液，在吸痰前抽吸 2 ～ 5ml ，于病人吸气时注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出。蒸馏水用于分泌物稠厚，量多，需积极排痰者;?⒋ 吸痰???? 吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无