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* 血液透析动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预防处理 血透室：种婷 一 出血或渗血 1.早期出血或渗血 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关，可局部使用应用生物蛋白胶止血。为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免透析时使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出血。 2.晚期出血或渗血 (1)内瘘过早使用：内瘘的成熟至少需要4周，过早的使用使出血的发生率提高。一般建议至少4周以后开始使用，8-12周后更佳。过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时及时穿刺方法和针的位置正确，也容易出血。 （2）穿刺方法不当：穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉。出现穿刺针周围小量渗血时，多见于皮下脂肪较多。反复穿刺同一针眼的患者，应改进穿刺技术，更换穿刺点。首先在静脉旁刺入皮下。与静脉平行向前推进0.5cm左右或角度斜刺静脉。在静脉内至少推进0.5cm。 （3）穿刺失败：由于穿刺技术不良，多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下出血或血肿，应立即压迫止血，不要注入肝素。出血停止后，应在其他部分重新穿刺。 三、穿刺技巧 1.穿刺的选择：选择相对较直的血管，并有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。 2.穿刺点选择 动脉穿刺点至少应离开吻合口2CM（最好5CM以上）并且要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8CM-10CM以上。最好勿与动脉穿刺在一条血管上；动脉穿刺针应离心方向穿刺，静脉穿刺向向心方向穿刺。目的是减少再循环。穿刺点距上次进针点至少1CM或选用纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽扣法、绳梯法） 3.进针方法：一般静脉穿刺进针的角度为20度。但内瘘血管管壁较厚，进针角度在30度到40度。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤。扎止血带松紧应根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许，穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再做。 *