血液灌流的操作及相关护理PPT.pptVIP

小儿烧伤 小儿中毒 股静脉留置针穿刺 用16G-150毫米的静脉留置针引血 用16G的内瘘针或普通留置针穿刺周围静脉回血 优势：经济实惠，技术难度低，血容量有保证，但需固定妥当，防止脱管和污染。 动—静脉穿刺 用16G的内瘘穿刺针或16G的静脉留置针直接穿刺浅表动、静脉引血和回血。 动脉常选用：足背动脉、桡动脉 静脉常选用：肘正中静脉、大隐静脉 缺点：血压不稳的病人血液量较难保证 穿刺的技术要求较高 治疗过程见VCD 血液灌流的操作及护理要点  珠海丽珠医用生物材料有限公司 安顺市人民医院 内容 灌流前的准备 灌流的操作 注意事项 患者条件评估 患者体重、胖瘦 血管条件 血容量及生命体征 凝血功能的判定 患者及家属的配合程度 可能的并发症 治疗后的处理 选择建立血路的方式，作相应的准备 1、留置导管 一般选用双腔（单腔）血透导管，体重1okg以上的小儿选择7F导管，10kg以下选择5F导管，双腔单管留置在股静脉内。 对于新生儿，如果脐部血管通畅，可经脐静脉将导管送至腔静脉内，小婴儿可在透视下将导管头从颈内静脉送至右心房上部。 2、静-静脉穿刺 成人16G的套管针和普通留置针各一根 小儿17G的套管针留置股静脉，17-18号穿刺针穿刺患儿肘正中静脉作为静脉回路 既快捷又经济，操作简单，并发症少 3、动-静脉穿刺 成人16G的内瘘针各一根，动脉穿刺选足背动脉、桡动脉 静脉穿刺选肘正中静脉、大隐静脉 抗凝的准备 常规测病人的全血常规、凝血功能（APTT、PT） 常规准备普通肝素2-3支 凝血功能不好者或小儿另外准备低分子肝素6000单位 准备鱼精蛋白50毫克 体外循环血容量的计算 体外循环血容量＝管路血容量+吸附器的血室容积 成人透析管路血容量为150-210毫升 小儿透析管路80-100毫升 吸附器的血室容积： HA230——90-110毫升 HA330——170-190毫升 患者血容量的估算 新生儿，其血容量占体重的10%，足月产的新生儿全身血容量约为300ml。 2~3岁后，儿童的血容量相当于体重的8%。 成人的血容量体重的6%。 对血容量的估算也可采用如下粗略的计算系数。??成人：血循环总量为70~75ml/kg×体重（kg）；??幼儿：血循环总量为75~80ml/kg×体重（kg）； 婴儿：血循环总量为80~85ml/kg×体重（kg）；?  血液灌流血量的维持一般成人均能耐受体外循环的失血400-500毫升。但休克病人或小儿体外循环的血容量大于全身血量的10%时影响比较大，可采用血预充： A：可采用输浓缩红细胞1U 用白蛋白50ML预充，动静脉端同时连接。 B：备红细胞压积为 0.4的同型血200毫升，先建立静脉输血通路，根据小儿个体情况输一定量的血后以50ML/分的速度开始引血，引血的同时加快输血，血液吸附开始后10分钟内输完。慢慢增加至病情允许的最大流量。C: 休克病人补充血浆代用品或生理盐水 患者的准备 需要与患者及家属沟通治疗的过程、疗程取得配合；大致估算治疗的费用，并根据需要是否签署《知情同意书》等 小儿外周血管较细不容易作外周血管的穿刺，如果是不配合的清醒患儿，应使用适量的镇静药或静脉麻醉下，作股静脉的穿刺或置管来建立循环血路。 操作 建立引血、回血通路 血管插管基本手法： 1、Seldinger法：1953年Seldinger首先描述和应用，基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入导丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。 优点： 能通过较小的穿刺针放置较粗的导管，对血管损伤小。 深静脉穿刺插管 2、带针芯穿刺针法：主要用于临时性的穿刺置管，设备简单，操作容易。 深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉、股静脉等，血液灌流治疗主要采用股静脉穿刺插管方法。 股静脉是下肢最大静脉，位于腹股沟韧带下股动脉内侧，外侧为股神经，在股动脉搏动微弱或摸不到的情况下也易穿刺成功，血流量丰富，但不宜于长时间置管。 穿刺点在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉搏动内侧1cm，针与皮肤呈45°。低位股静脉穿刺：腹股沟韧带下10cm左右，股动脉搏动内侧穿刺，便于消毒和固定，护理方便，值得推荐使用。 股静脉留置双腔导管