镇静培训2011-12-15PPT.ppt

General Hospital of JiNan Command 镇静治疗的药物选择 苯二氮卓类： 咪唑安定 氯羟安定 安定 镇静 丙泊酚 α2受体激动剂 （同时有镇痛 ） General Hospital of JiNan Command ICU病人镇痛镇静 General Hospital of JiNan Command 抗感染 休克.容量 肝肾衰竭 呼吸衰竭 镇 静 心脏衰竭 General Hospital of JiNan Command General Hospital of JiNan Command General Hospital of JiNan Command 镇痛镇静的评估方法 镇静： Ramsay 标准评分镇静一激动评分 (SAS) Brussels 镇静评分 评估方法 镇痛： 语言评分法(VRS) 数字评分法(NRS) 视觉模拟法(VAS) 面部表情评分法（FPS） 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) General Hospital of JiNan Command 镇静需要合理的评估 镇静程度过浅使病人继续处于焦虑和恐惧中； 过深又会延长机械通气时间，影响血液动力学； 合理的评估十分必要。 General Hospital of JiNan Command 3种常用评估标准 Ramsay 标准评分； 镇静一激动评分 (sedation—agitation scale，SAS)； Brussels 镇静评分(Brussels sedationscale)。 General Hospital of JiNan Command Ramsay标准评分 评分 临床特点 1 焦虑． 激动，躁动 2 合作， 安静，接受机械通气 3 镇静． 有反应能力，可服从命令 4 入睡， 刺激眉间反应迅速 5 入睡， 刺激眉间反应迟钝 6 入睡， 刺激眉间无反应 samsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，易于掌握； General Hospital of JiNan Command 镇静-激动（SAS）评分分级细致，尤适于机械通气的患者 评分 临床特点 7 危险的激动 牵拉气管插管，企图拔动尿管， 爬上床围攻击 医护人员．翻来覆去。 6 十分激动 虽经频繁口头提醒，要求其克制，但不能平静，需束缚其身体；常咬气管插管。 5 激动的 焦虑或轻度激动，企图坐起．经医护人员解释可安静。 4 安静且合作 安静易唤醒．听从医护人员指令 3 镇静 牵拉气管插管不易唤醒，声音刺激和轻摇病人 身体可转醒，但很快又恢复至原来状态，可听从简单指令： 2 深度镇静 可被物理刺激唤醒，但不能交流．亦不听从指令．可有自发运动。 1 不能被唤醒 对有害刺激只有轻微或几乎无反应，不能交流．不能听从指令 General Hospital of JiNan Command Brussels镇静评分 评分 临床特点 1 不能被唤醒 2 对疼痛刺激有反应．但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应 4 清醒且平静 5 激动 Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差别明显。 General Hospital of JiNan Command 必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU 病人宜在Ramsay 3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到Ramsay 5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需达到Ramsay 2分。又如，在SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为合适。 General Hospital of JiNan Command 疼 痛 评 估 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。 General Hospital of JiNan Command 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程