镇静镇痛谵妄评估PPT.pptVIP

* * * * * The Wake Up and Breathe protocol. This protocol provides the algorithm including safety and failure criteria for conducting spontaneous awakening trials (SATs) and spontaneous breathing trials (SBTs) that was used in the Awakening and Breathing Controlled study. * 谵妄评估 Morandi A, et al. Intensive Care Med. 2008;34:1907-1915. Cardinal Symptoms of Delirium and Coma 急性精神 状态改变 精神 状态波动 思维紊乱 意识水平 改变 注意力 不集中 幻觉 妄想 错觉 病人因素 年龄增加 嗜酒 男性 独居 吸烟 肾病 Environment 经 ED 或转院入院 隔离 无时钟 无昼夜 无探视 噪音 身体约束 Predisposing Disease 心脏病 认知障碍 (eg, 痴呆) 肺病 急性疾病 住院时间 发热 Medicine service 营养不足 低血压 脓毒症 代谢性疾病 各种导管 药物: 抗胆碱能类 皮质激素 - 苯二氮卓类 Less Modifiable More Modifiable DELIRIUM Van Rompaey B, et al. Crit Care. 2009;13:R77. Inouye SK, et al. JAMA.1996;275:852-857. Skrobik Y. Crit Care Clin. 2009;25:585-591. Overall definition of delirium: 临床特点 (1) 注意力不集中的意识障碍，伴有 (2) 认知功能急性改变 (i.e., 记忆缺失, 定向力障碍, 语言障碍和知觉紊乱) 而不能用已存在的、确诊或进展的痴呆所解释; (3) 短时间内(数小时或数天)发生障碍并随时间波动; (4) 有引起意识障碍的生理学改变的直接证据 Terminology according to time course Additional definitions Motoric subtypes classification - Prevalent delirium 入院时发现谵妄 - Incident delirium 住院期间新发谵妄 - Persistent delirium 谵妄症状持续存在 - 亚型谵妄 有1个或多个症状而无进 展不能按DSM-IV-TR标 准诊断谵妄 - 与痴呆重叠的谵妄 谵妄发生于痴呆病人 - 活动亢进型谵妄 精神运动增强伴攻击行为 - 活动减少或“静息”型谵妄 精神运动减少和嗜睡 - 混合型谵妄 活动亢进和活动减少的表现 不可预知的交替出现 Best Prac Res Clin Anaesth 26 (2012) 267–276 Overview of the terminology of delirium Delirium and Clinical Outcomes ICU病人谵妄带来巨大的经济和社会负担 增加发病率和死亡率 延长住院时间 长期神经心理障碍相关问题 急性脑功能障碍影响ICU 80%病人 66%~84%的病人发生谵妄而未被发现 ICU谵妄费用 $4 billion to $16 billion /年（美国） 不包括 工作日丧失 护理费用 认知康复 ICU病人谵妄时间越长出院后第一年认知障碍越重 生活不能自理：吃穿、做饭、理钱 50%重症病人不能重返工作 AACN 2011,22(3):225–237 Subsyndromal Delirium and Clinical Outcomes No delirium (ND) Subsyndromal (SD) Clinical (CD) P value* ICU Mortality 2.4% 10.6% 15.9% P 0.001 ICU LOS 2.5 d 5.2 d 10.8 d P 0.001 Hospital LOS 31.7 d 40.9 d 36.4 d ND vs. SD, P = 0.002 ND vs. CD, P 0.001 SD vs. CD, P = 0.137 Severity of illness (APACHE II) 12.9 16.7 18.6 ND vs. SD, P 0.001