急性冠脉综合征的急救措施.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠脉综合征的急救措施 纪伟英 　　(哈尔滨市急救中心 150000) 　　【关键词】急诊 急救 内科 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0259-01 　　1 急救的原则 　　对ACS患者的急救处理原则，首先应注意和预防患者发生院前心脏性猝死，要建立“生存链”的概念，如早期识别求救，早期心肺复苏(CPR)，早期电除颤和早期高级生命支持(ACLS)；对怀疑STEMI的胸痛患者应该常规做12导ECG检查，并进行心电图变化的判断；转运途中，监测患者病情变化，随时准备进行CPR。 　　院前或转运中ACS的急救主要依靠急诊医疗服务系统(EMSS)，它集中体现快速、有效、专业化的特点。国外发达国家在院前急救方面已经积累成熟的经验，我国尚处在建设之中，随着急救服务体系的完善，ACS的早期救治会实现更早期的血管再开通，使心肌挽救状况进一步改善。而如何使EMSS更好地发挥其院前医疗救治功能，仍存在医疗制度、法规和急救人员技术水平方面的问题与争议，这个问题也会随着急救专业队伍的建设发展，医疗技术的进步，得到逐步解决。 　　院前急救应该与医院急诊救治，以致心血管专科治疗形成一个连续通畅的救治链条，有称之为心脏急救的绿色通道，这又是亟待建设的一整套标准化流程，不应该人为或以学科设置界限，而影响到ACS血管再通的时间窗。 　　2 急救评估与处理 　　院前一旦发现患者出现ACS症状(如胸部不适伴或不伴上肢、背部、颈部、下颌或上腹放射性疼痛，呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、眩晕)，应当注重经常性教育患者能够及时拨打急救电话，应由急救车上的专业急救人员，而不是由亲友运到医院，在这个环节中急救人员可能去应对突然发生的心搏骤停，并尽早期的采用救治手段。有ACS症状的患者应当被送到医院急诊科，由医师评估，检查12导联心电图和检测定生化标志物。对有CAD危险的患者及其家人等讨论下述有关ACS的问题：①患者心脏病发作的危险；②识别ACS症状的方法；③如5分钟后症状不缓解或加重，建议拨打急救电话[1]。所有院前急救人员最好在拟诊 ACS的胸痛患者现场做并评估12导联心电图，如心电图显示急性损伤或缺血，院前急救人员最好根据心电图诊断确定送诊医院。 　　院前急救人员应给拟诊ACS的胸痛患者阿司匹林300mg(嚼服)，非肠溶制剂吸收的更快。应教育拟诊为ACS并已开有硝酸甘油处方的患者舌下含化硝酸甘油0.5mg，对胸部不适或疼痛首先处置，5分钟后胸部不适或疼痛不缓解，甚至加重，可再含化另一个剂量硝酸甘油，应即拨打电话联系急救医疗系统。如果有慢性稳定型心绞痛患者含硝酸甘油后症状明显改善，可教育患者或亲友每隔5分钟含1个剂量硝酸甘油，共3次。对胸痛时间gt;20分钟、血流动力学不稳定、有晕厥或前兆晕厥而拟诊ACS的患者，应立即送往医院急诊科。 　　3 药物救治方法 　　对ACS患者，立即进行心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧4L/min，使SpO2gt;90%。时刻做好电除颤和CPR的准备。快速明确诊断，及早给再灌注治疗以及必需的辅助治疗。 　　3.1止痛剂 应用吗啡2～4mg，如效果不佳，可重复使用。 　　3.2阿司匹林 ISIS-2试验中已得出了阿司匹林可信证据，说明使用阿司匹林及链激酶可使疗效增加。其使用无明确的发病时间一效应相关性，这一点与溶栓治疗不同。但对 STEMI患者一经确定诊断，应尽早嚼服阿司匹林150～300mg。 　　3.3硝酸甘油 GISSI-3试验中，对19 394例患者常规静脉给予硝酸盐类药物治疗，结果发现常规疗法未能降低死亡率。硝酸甘油应控制滴注10～20mu;g/min，根据监测血流动力学和临床反应，每5～10分钟增加5～10mu;g，治疗终点是临床症状得到控制，血压正常者平均动脉压下降10%，高血压者平均动脉压下降30%。收缩压lt;90mmHg时，应减慢滴速或暂停使用。 　　3.4抗心律失常药 一个对14项试验的荟萃分析结果显示，利多卡因可减少心肌梗死急性期室颤的发生率，但其死亡率稍高于对照组。已不推荐利多卡因作为预防性治疗用药。 　　3.5beta;受体阻滞剂 beta;受体阻滞剂有可能缩小梗死范围，减少致死性心律失常的发生率，且能够缓解疼痛。荟萃28项试验显示，静脉用beta;受体阻滞剂可使7天死亡率明显减少(4.3%比3.7%)。GUSTO-I试验中对使用阿替洛尔及一项系统回顾分析结果并不支持早期常规静脉使用13受体阻滞剂[2]。 　　3.6转换酶抑制剂(ACEI) 已知对有心脏射血功能受损以及心功能不全患