急性冠脉综合征诊治1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠脉综合征诊治1例分析 游世明 　　（浙江省杭州市建德市第二人民医院内科 311604） 　　【摘要】 急性冠脉综合征是目前最常见、发病率高的心血管危急重症。早期诊断、及时综合性的治疗与定期随访是重点。本文就一例急性发病者的诊疗进行综述分析。证实了综合治疗措施中包括一般生活方式调整、药物（抗凝、抗血小板、调脂等）、康复和长期二级预防等各环节对疾病预后均至关重要。 　　【关键词】冠脉综合征 心绞痛 抗凝抗血小板 调脂介入治疗 二级预防 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0372-01 　　病例简介 　　病史：52岁，男性，农民。吸烟30年，偶饮白酒；半月前劳累后胸闷、痛，心前区胀痛为主，伴气闭、黑朦、头晕、乏力；休息下约10分钟能自行缓解。无窒息、濒死感；无晕厥、昏迷史。查体：BP173/98mmHg、心率65次/分，心音中、律齐，双肺无殊，四肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心动过缓、ST-T改变（V3-V6导联ST段压低、T波倒置）、左室高电压、Q-T间期延长、心率56次/分。血生化：CK 284.8u/l、CKMB 23.4u/l,肌钙蛋白阴性；血TG 7.1mmol/L,LDL 5.29mmol/L;血常规、凝血功能正常。诊断：急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛，高脂血症，高血压2级（极高危）。 治疗：一般治疗：心电监护、绝对卧床休息、保持二便通畅、吸氧、低盐低脂饮食、情志舒畅；药物治疗：低分子肝素针0.4ml皮下注射q12h；硝酸甘油针微泵静注；硝酸甘油片0.3mg 舌下含服必要时；阿司匹林片0.1g qd(首剂0.3g)；氯吡格雷片 75mg qd(首剂0.3g)；瑞舒伐他汀钙片20mg qn；依那普利片10mg qd；单硝酸异山梨酯片20mg bid;丹红针静滴；补钾补镁、极化液能量支持等。转归：症状缓解、多次复查血心肌酶谱、CK渐下降，第五天恢复正常，余项正常，心电图：窦性心律、ST-T改变渐好转。心率监测持续60次/分左右；血压稳定正常。一周出院。 　　讨论分析 　　1、一般治疗 　　吸氧、休息、饮食、二便畅通、心理疏导等：有助减轻心脏负荷、增加供氧、减轻负面情绪，助于患者康复。 　　2、扩冠脉 　　硝酸酯类药、活血药（丹红针）等，增加冠脉血流、扩张冠脉血管，改善心肌缺血，应尽早使用。注意血压变化。 　　3、抗凝 　　低分子肝素针。防治动脉血栓进一步形成发展、并有一定溶栓效果，改善冠脉血供（溶解微小血栓）。防止再阻塞加重。一般疗程1周，注意凝血功能，逐渐减量后停止较好。 　　4、抗血小板 　　双联合用。抑制血小板聚集、预防动脉斑块破裂血栓形成。是目前主张应尽早应用的措施之一，并需长期服用。注意出血情况主要是消化道出血。 　　5、调脂 　　他汀类药。降低血脂、预防动脉粥样硬化；稳定动脉粥样斑块、阻止动脉粥样斑块形成、进展。依血脂、肝功能调整。 　　6、ACEI类 　　改善心室重构、心肌功能；降低血压、保护心血管等，长期应用。注意监测血钾、肾功能、血压等。 　　7、beta;受体阻滞剂 　　减慢心率、减弱心肌收缩力。可减少心肌氧耗、改善心室重构等。可导致心动过缓、传导延缓等。考虑该患者心率偏慢，暂未考虑使用。 　　8、另外该患者可进一步完善冠脉造影，必要时行介入治疗等。后期心脏康复治疗，定期复诊，规范社区慢病管理，须长期随访服药治疗。 　　结论 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗过程，应遵循合??用药、规范用药、尽早用药、长期二级预防、综合干预的原则。 　　参考文献 　　[1]实用内科学（下册）/陈灏珠,林果为主编.第13版 北京：人民卫生出版社，2009.9：1504-1509. 　　[2]中华医学会心血管病学分会中国康复医学会,中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology)冠心病康复与二级预防中国专家共识（2013年）. 　　[3]中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology)2013 抗血小板治疗中国专家共识中华心血管病杂志，2013，,4（3）：183-194. 　　[4]中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology)2007 中国成人血脂异常防治指南中华心血管病杂志，2007，35（5）：390.