急性冠脉综合症病人术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性冠脉综合症病人术后的护理体会 晋元卓 （新疆且末县医院新疆且末841900）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0038-01 1病史资料 患者；男性，45岁，体重81kg，身高181cm; 职业:警察。自述胸闷、胸痛3天加重伴大汗5小时余。其母亲代诉，3天前患者出现胸闷、胸痛不适症状，可耐受，未予重视及治疗。于当日23时左右出现上述症状加重伴大汗淋漓，立即前往附近医院就医。诊断为“急性心肌梗塞”具体治疗不详，并且出现多次室颤，神志昏迷行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸13次，除颤后立即送往新疆心脑血管病医院进一步治疗，在介入中心急诊行PTCA﹙经皮冠状动脉气囊成型术﹚+STENT﹙支架+主动脉球囊扩张术﹚，术中血压低，频发室性早搏，多次室颤后立即给予抗心律失常及除颤对症处理，安装主动脉球囊反博泵辅助心功能，术毕返回病房监护治疗。立即给予呼吸机辅助呼吸。病程中患者呈昏迷状，未进食，留置导尿管通畅，尿液呈茶色，大便未解。 2转入科室诊断 ①冠心病 ②急性下壁心肌梗塞 ③经皮冠状动脉介入治疗术后 3 转科记录 首测体温35C以下，脉搏69次/分，呼吸12次/分，血压75/59mmhg. 胸部可见前胸壁电除颤时留有多条局部皮肤灼伤痕，双肺呼吸音稍粗，右手水肿，给予硫酸镁外敷后水肿有所减轻，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好，四肢末稍暖。 4护理措施 4.1氧气：立即给予高流量吸氧4—5升/分，等病情稳定后可改为2—3升/分，5—7天以后可间歇吸氧。 4.2心电监护： 严密观察动态心电监护，认真测量脉率、心率、心律，注意心电图、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，进行处理。 4.3血压：用沙袋压迫深静脉穿刺处，注意观察周围皮肤的渗血情况，密切观察血压的变化，每15分钟测一次，发现异常及时报告医生。 4.4体征变化：严密观察体温、呼吸、脉搏、神志、尿量的变化对疼痛的性质、部位、时间和用药效果，准确记录出入量。 4.5心理护理：做好病人的心理护理，消除紧张恐惧的心理，增强战胜疾病的信心和勇气。 4.6活动：发病第一周绝对卧床休息，特别注意肢体的活动、双侧足背动脉搏动良好情况、四肢末稍温暖情况，制动肢体24小时，保护好鞘管，防止脱落。病情稳定后可逐渐坐起，等二周可床边及室内轻微的活动。 4.7食物：保持大便通畅，避免用力，多吃水果、蔬菜、酸奶，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露、服用缓泻剂。 4.8疼痛：根据病情及时解除疼痛，遵医嘱肌注度冷丁50mg，辅以硝酸甘油或消心痛等药物治疗。 4.9预防血栓：根据病情做好晨晚间护理和口腔护理，特别是皮肤护理，及时更换床单，保持床单位的清洁和整齐，预防发生静脉血栓，肺栓塞，压疮等并发症。 4.10禁忌：脂、低盐、多纤维素易消化，清谈半流质饮食，禁烟、禁酒、咖啡、浓茶及刺激性食物。 4.11感染：对皮肤灼伤处，勤换药，保持伤口的敷料清洁干燥，预防感染。 4.12水肿：右手水肿，给予硫酸镁外敷或TDP理疗2次/日，后水肿有所减轻。 5效果评价 ①病人绝对卧床休息一周后，可下床活动。 ②病人胸闷、胸痛、心慌症状消失，感觉良好。 ③局部皮肤灼伤处, 经换药处理后痊愈。 ④右手水肿，经硫酸镁湿敷后水???消失。 ⑤病人住院治疗3周后好转出院。