急性安眠药中毒的诊治与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性安眠药中毒的诊治与护理 吴佳 （南医大二附院东院急诊科 南京 210003） 【摘要】 总结36例安眠药急性中毒患者的急救及护理。早期彻底洗胃、有效血液灌流、补液、利尿及应用纳络酮是救治成功的关键，要重视呼吸道护理，同时做好心理护理，促进患者康复。 【关键词】 安眠药中毒 急救 护理 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0246-02 急性药物中毒在急诊抢救中占较大比例，其中以安眠药中毒者最多[1]。急性安眠药中毒是内科常见急症之一，其发病急、症状重，可引起意识障碍、昏迷、呼吸抑制，患者在急诊科能否得到及时有效的抢救，直接影响到患者的预后。2009年10月至2012年10月，我科收治急性安眠药中毒患者36例，经对症处理，皆治愈出院，现将诊治及护理总结如下。 1 诊断 1.1询问病史：仔细询问病史是诊断的首要环节，要了解患者的生活精神状态，患者及其家人用药情况，收集患者身边盛放药物的容器及剩余药。 1.2临床表现：①轻度中毒：意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失凋、言语含糊、脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。②中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快，血压正常或偏低，瞳孔直径2mm-3mm，对光反应迟钝，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。③重度中毒：呈深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢.四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失[2]。 2 急救及护理 2.1急救处理 立即按医嘱洗胃、导泻；建立有效静脉通道，输入等渗盐水或5％葡萄糖溶液利尿，予纳络酮催醒，中、重度中毒者行血液灌流，重度中毒者给予鼻气管插管机械通气治疗，用抑酸剂预防上消化道出血，保护肝肾功能，维持水、电解质平衡[3]，维持血压，预防肺水肿和肺部感染。 2.2护理 2.2.1洗胃护理 常规洗胃是口服中毒抢救至关重要的环节。留置洗胃管，先吸出胃内液体及食物残渣，再彻底洗胃，用37℃温水反复多次灌洗直至洗出液澄清，同时注意洗出液变化，如出现淡血性洗出液，警惕出血可能，马上停止洗胃。在使用自动洗胃机时要注意，必须要有医护人员看护，操作人员应随时凋整洗胃位置，以保证洗胃效果。 有意识障碍病人应防止误吸或窒息，严格掌握洗胃液量。注意观察上腹部膨胀情况。 2.2.2用药及输液护理 迅速建立静脉通路，按医嘱输注等渗盐水和5％葡萄糖溶液，总量2000-2500 ml，合理调节输液速度及量；对意识障碍患者可用纳络酮，并给予心电监护，严密监测意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化；速尿静脉注射，注意观察和记录血压、尿量，准确记录24 h液体出入量 2.2.3血液灌流护理 血流灌流是借助体外循环将病人的血液引入装有固态吸附刺的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用清除体内外源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流是清除镇静催眠药物中毒的有效治疗手段[4]。行血液灌流时应密切观察病人的生命体征，并配合医生及时抢救病人，对重度中毒者必要时第2天再重复进行血液灌流。血液灌流过程，患者可能会出现呕吐症状，及时清理呼吸道，防止误吸引起窒息和吸人性肺炎；加强各连接部位的观察，防止穿刺针及血路管脱位。 2.2.4呼吸道护理 ①氧疗：所有患者均早期吸氧，根据中毒程度选择不同的吸氧方式。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中度中毒者予面罩高流量吸氧，重度中毒者给予经鼻气管插管接呼吸机辅助通气。②预防肺部感染：肺部感染是安眠药中毒的常见并发症。因此，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背；对使用呼吸机患者，予正确有效的吸痰，做好气道内雾化和湿化，使用抗菌药物前常规给予痰培养，注意观察痰液颜色。 2.2.5心理护理 安眠药中毒病人多数是由于受到精神刺激，心理状态差，而服药后，安眠药对中枢神经系统有抑制作用，吸收过量可产生不同程度的生理改变，及时消除病人的负性心理状态具有重要意义。医务人员树立良好的形象，热情接待病人，与病人积极沟通，消除其恐惧心理，取得病人的信任，帮助病人树立生活的信心。对身心已恢复健康的病人介绍身心恢复的经过，以提高病人心理应对能力。 3 小结 安眠药中毒是常见的急症，及时发现和抢救预后较好。对于口服大量安眠药者，洗胃是清除胃肠道药物最有效的方法，应迅速、彻底洗胃。对中、重度中毒者，在常规治疗的同时，早期血液灌流治疗，做好用药及输液护理，观察药物不良反应，同时加强呼吸道护理，重视心理护理，积极防治感染，以减少并发症，促进康复。 参考文献 [1]李达周,张捷,许江兰,等.232