急性心肌梗死合并室间隔穿孔8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死合并室间隔穿孔8例分析 文素芳（四川省宜宾市第四人民医院 644000） 【摘要】目的 探讨急性心肌梗死后发生室间隔穿孔的临床特征、治疗方法及其预后。方法　对8例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床资料、治疗方法进行了回顾性分析。结果　8例患者中前壁心梗6例，下后壁心梗2例；超声心动图显示6例穿孔部位在室间隔近心尖部，2例在室间隔基底部，穿孔直径为5～23mm；3例患者接受主动脉内球囊反搏术（IABP），其中2例在此基础上行介入室缺封堵术，1例在IABP支持下于发病4周后至胸外科成功行室间隔穿孔修补术、冠状动脉旁路移植、室壁瘤切除术；此3例患者至今仍存活；保守治疗的患者全部死亡。结论　急性心肌梗死合并室间隔穿孔少见，内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗创伤大，介入治疗已经积累了一定的经验，可获得理想的疗效。 【关键词】急性心肌梗死 室间隔穿孔 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0100-02 心肌梗死后室间隔穿孔是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损，是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最严重的机械并发症之一，发病率占心肌梗死的1%～2%，多数发生于初次心肌梗死后。由于突发室间隔穿孔导致血流动力学的急骤变化及心肌梗死导致的心功能衰竭，该病病情凶险，患者病死率较高，是心肌梗死后严重的并发症之一。一旦发生，往往迅速发生力衰竭、心源性休克而导致死亡。内科保守治疗效果很差，随着治疗水平的提高，介入治疗可以取得比较满意的疗效。室间隔穿孔多发生在心肌梗死后第一周内，因此对于急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者尽早做出诊断和积极有效的治疗措施显得至关重要。本文对8例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床资料、治疗方法进行了回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院心内科2009年4月～2012年9月收治的急性心肌梗死患者675例中，合并室间隔穿孔患者8例，发病率为1.19%。其中男性5例，女性3例，年龄63～82岁，平均年龄73.5岁。所有患者既往均无心肌梗死病史。 1.2 梗死部位 8例患者均为急性透壁性心肌梗死，其中前壁心肌梗死6例，下后壁心肌梗死2例。 1.3 室间隔穿孔特点 8例患者均在AMI后7d内发生室间隔穿孔，其中3例在24h内发生，5例在2～7d内发生。8例均经超声心动图证实，室间隔回声连续性中断，存在左向右分流。其中6例穿孔部位在室间隔近心尖部，2例在室间隔基底部，穿孔直径为5～23mm。3例合并室壁瘤形成。左心室射血分数（LVEF）37.6%plusmn;8.4%。 1.4 临床表现 8例患者均有阵发性胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难、不能平卧、血压下降、四肢冰凉等症状，双肺底湿性罗音，在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，杂音可以向左腋下或者心尖部传导。8例患者均有心力衰竭，按Killip分级法：3例Ⅳ级，5例Ⅱ～Ⅲ级。心电图显示相关导联ST段抬高0.2～0.8mV，T波倒置，Q波形成。胸部X线平片可以看见肺动脉段凸出，双肺血增多，左、右心室增大。 1.5 冠状动脉造影 6例患者接受了冠状动脉造影检查，提示梗死相关动脉5例为前降支，1例为右冠状动脉。梗死相关动脉完全闭塞5例，次全闭塞1例，均无侧支循环形成。 1.6 治疗及转归 8例患者在利尿、抗凝等基础治疗的基础上，均应用多巴胺、硝普钠等治疗，3例患者接受主动脉内球囊反搏术（IABP），其中2例在此基础上行介入室缺封堵术，1例在IABP支持下于发病4周后至胸外科成功行室间隔穿孔修补术、冠状动脉旁路移植、室壁瘤切除术；此3例患者至今仍存活。3例患者药物保守治疗院内死亡（家属拒绝抢救），2例于AMI后7天（室间隔穿孔后2天）自动出院，电话随访已死亡。 2 讨论 心肌梗死（特别是透壁性心肌梗死）后一周内，约有1%～2%的患者发生室间隔破裂穿孔，引起突发性心室水平左向右分流，自然病程凶险，死亡率很高。穿孔多发于前间壁，少数发生于后间壁。室间隔前部由左冠状动脉前降支供血，后部主要由右冠状动脉后降支供血， 极少数由回旋支供血。室间隔穿孔梗死相关血管多为前降支，特别是左前降支第一分支的近侧突然堵塞，形成大面积心肌梗死，累及室间隔和心尖，易导致室间隔相应部位缺血、坏死，乃至穿孔，可同时伴有左心室室壁瘤，病情恶化。室间