急性心肌梗死治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死治疗的研究进展 于新丽 张晓光 邱相春(内蒙古民族大学蒙医药学院 内蒙古通辽 028000) 　　 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0016-02 　　急性心肌梗死时内科常见的急症，其发病危急，病死率高，当前的治疗方法主要包括介入治疗、溶栓治疗、亚低温治疗、干细胞治疗和极化液治疗等，本文就其治疗方法做一综素，希望对广大临床工作者有所帮助。 　　1.介入治疗 　　Weaver等的10个临床试验中2600例患者的资料表明，直接PTCA组的远期和近期的病死率均显著低于溶栓组。ZWOLLE研究表明，直接PTCA近期和随访5年患者的心源性病死率全部低于链激酶溶栓患者。Ryan等建议[1]，患者入院后到第一次球囊扩张的时间应在90plusmn;30分钟内。AMI直接PTCA的研究表明，直接行PTCA要比t-PA溶栓治疗远期疗效佳，再次血运重建（TVR）和再梗死事件的发生率显著减少。然而，GUSTO-Ⅱb实验表明，PTCA患者的严重脑卒中、再梗死和病死率的发生率均无显著差异。Ribeiro等的链激酶溶栓治疗和直接PTCA随机临床实验表明，溶栓组和PTCA组48小时内的病死率、左心室射血分数和梗死血管的再通率无显著差异。一项包含900例患者的支架置入实验表明支架置入可以将靶血管重建率、AMI再发率和病死率降低7%，因此，与直接PTCA相比，支架置入在减少靶血管重建术和降低心脏事件发生率方面更有优势，然而Stent-PAMI实验发现，直接PTCA和直接支架置入对于改善患者的生活质量方面无差异。研究发现，直接支架术可提高无心脏事件的存活率，减少住院期间的急性闭塞和心肌缺血复发，疗效优于直接PTCA。FRESCO研究也表明，直接支架术病死率低于直接PTCA，即使在高危患者也具有较高的成功率。溶栓后PCI分为：（1）溶栓后立即行PCI，上世纪研究即表明，立即行PCI不能改善左心室局部和整体的功能以及减少血管再闭塞，反会增加出血的并发症和病死率，这可能与血管壁内出血和增加了出血性梗死相关[2]。（2）延迟性PCI，溶栓后数小时至数日后行PCI即为延迟性PCI。延迟性PCI也无益于改善患者的射血分数、死亡率和再梗死???。（3）挽救性PCI，溶栓失败后立即行PCI即为挽救性PCI，非随机实验表明，挽救性PCI会增加病死率，其疗效与溶栓效果相差无几。 　　2.静脉溶栓治疗 　　GISSI于1986年第一次发现，应用链激酶静脉溶栓可以降低ST段抬高型AMI患者的死亡率，这为AMI的治疗带来了革命性的改变。理想的溶栓药物应具备安全、用药方便、成本低廉、易于获得、低毒和高效等特点。付世全等研究表明，对于发病12小时以内的ST段抬高性AMI患者行尿激酶溶栓治疗，其血管再通率可达72.6%，而且溶栓时间越早，效果越好。低分子肝素具有抗凝血酶较强的抗Xa活性，可以防止血小板粘附，保护血管内皮，同时其还具有纤维蛋白溶解的作用，从而达到抗凝、抗栓的效果。肝素虽然不能提高溶栓后血管的再通率，但其对于维持溶栓治疗后的血管的再通尤为重要。临床研究显示，低分子肝素作为辅助溶栓药物效果优于普通肝素，特别是伊诺肝素，TIMI25实验表明，相比普通肝素组，伊诺肝素组的非致命再梗死和30d死亡联合事件减少17%。氯吡格雷是新型强效血小板聚集抑制剂，可选择性抑制血小板受体和二磷酸腺苷的结合，抑制激动剂诱发血小板聚集，从而达到抗血小板的作用。 　　3.干细胞治疗 　　现阶段动物实验表明干细胞可以应用于AMI的治疗，30余自体骨髓细胞移植试验统计，约1000例患者参与了干细胞的治疗。赵虹等的实验发现[5]，移植治疗后细胞治疗组的病死率和心血管事件发生率均显著降低，心功能改善更明显，与对照组相比，差异具有统计学意义。葛俊波等的研究表明，在移植术后的12个月内，患者的LVEF不断提高，同时左心室功能显著改善，心肌梗死面积和心肌灌注缺损面积明显缩小。移植途径可分为经冠脉干细胞移植和心内直接注射移植。2010年得ESC年会上，众多学者表明，对于临床效果，直接的心内注射效果要优于经冠脉注射，分析其原因可能为直接注射使得干细胞停留在梗死病灶的时间更长[6]。 　　4.亚低温治疗 　　HACA和Bernard等[7]于2002年进行的研究发现，亚低温治疗可显著提高最初室速和室颤患者心肺复苏的预后，从此开始，亚低温技术广泛应用于临床。亚低温治疗可分为全身性亚低温和局部性亚低温。近些年得研究已表明，亚低温治疗效果显著，安全性较高，适宜于临床推广应用。亚低温联合内科介入或外科搭桥也显示出了良好的应用