急性有机磷农药中毒21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒21例临床分析 毛志彬 (湖北省荆门市沙洋县中医院内科 448200) 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0424-02 【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒临床抢救治疗。方法 回顾性分析2007年3月至2012年3月我院收治的21例有机磷农药中毒患者的治疗原则和方法。结果 21例患者19例治愈出院，2例死亡。出院患者半年后随诊无后遗症。结论 抢救有机磷农药中毒的关键是及时有效清除毒物、及时足量使用阿托品和复能剂，提高救治成功率。 【关键词】有机磷农药 中毒 治疗 急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的危急重症，其通过胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收侵入人体。导致出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱及烟碱样症状，严重者出现昏迷甚至死亡。研究表明急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的关键措施[1]。 1 资料与方法 1.1 一般情况 2007年3月至2012年3月我院收治的21例患者。男6例，女15例，年龄28-65岁，口服中毒19例，皮肤吸收2例，其中甲胺磷18例，氧化乐果2例，敌敌畏1例。根据急性有机磷农药中毒诊断及分级标准，分为轻、中、重度[2]。轻度1例，中度12例；重度8例。 1.2 主要临床表现和体征 早期或轻症出现头晕、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。较重者出现瞳孔缩小、肌肉震颤、支气管分泌物增多、肺部有干湿性啰音；重症者出现心动过速、房颤等、血压下降或升高、发绀、呼吸困难、口、鼻冒沫或者血液、惊厥、昏迷、大小便失禁、四肢抽搐，反射消失等。 1.3 实验室资料 血液胆碱酯酶活动测定。如胆碱酯酶活动低至正常人80%以下，则有诊断意义。轻症患者血液胆碱酯酶活动降至正常人的70-50%；中度者达50-30%；重度在30%以下。 1.4 治疗方法 ①清除尚未被吸收的毒物，口服中毒者，立即给予催吐、洗胃、导泻；皮肤吸收者，立即脱去污染衣物，用温肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。②复能剂的应用：解磷定和氯磷定对内吸磷和硫磷疗效好；双复磷对敌百虫、敌敌畏效果好。本院患者视轻、中、重情况分别给予氯磷定首剂0.5-1.5g加25%葡萄糖20ml缓慢静推，以后视病情2-3小时重复1次，6小时如病情好转停药。或者解磷定首剂1.5g缓慢静推，半小时如不缓解，再给予1.0g静注，以后每半小时静滴0.5g，6小时后延长给药时间。③抗胆碱药阿托品的应用：首剂5-30mg，间隔2-30分，达到阿托品化时间为2-16小时，阿托品量最少25mg，最大900mg，维持7-14天。④输新鲜血；⑤短期应用糖皮质激素，对症支持治疗。 2 结果 痊愈19例；2例死于胆碱能危象(口服农药超过200ml且时间过长)；痊愈者出院半年后随访无后遗症。 3 讨论 急性有机磷农药中毒的机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，致乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征。本组口服患者均给予彻底洗胃，一般认为洗胃对口服有机磷农药6小时有效。但对服药量大者，可以放宽至24小时也应彻底洗胃，在洗胃过程对不同的药物区别对待[3]。敌百虫禁用碳酸氢钠；高锰酸钾会使氧化乐果1605毒性更强。因此在紧急情况下，毒性物质难定时，应用大量清水或生理盐水，洗胃液也要注意温度，以30-350C为宜。使用阿托品、用药原则是早期足量、反复给药、阿托品化。阿托品化特征表现：瞳孔扩大、口干及皮肤干燥、 颜面潮红、烦燥不安、肺部啰音消失、心率加快、肠鸣音减弱、肠胀气、尿潴留、意识障碍减轻。用量过大易造成阿托品中毒；用量过小达不到效果；阿托品骤然停药或减量过快，可出现阿托品依赖。复能剂必须在中毒24内使用，超过36小时，中毒的磷酸化胆碱酯酶已老化，复能剂无效或效果差，所以强调早期使用可提高治疗成功率，同时还可减少阿托品用量。 有机磷农药中毒的急救是一个综合过程，主要是在于早期、及时有效清除毒物，有效的复能剂及抗胆碱药的应用，并积极防治多脏器功能衰竭，维持生命体征，根据病情变化调整用量，提高救治成功率。 参 考 文 献 [1]张晓伟，邓春利.有机磷农药中毒的规范化治疗[J].中国现代药物应用，2008，2(2)：4. [2]叶传高，陆再英,主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版，2006：962-963. [3]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，