急性溶血反应.docVIP

精品论文 参考文献 急性溶血反应 卢春娟 (黑龙江省医院 150056) 【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0144-03 【摘要】 输血后24小时内发生的溶血性输血反应称为急性溶血性反应，多见于输血后立即发生。主要由于ABO血型不合，A2亚型； Rh血型不合，抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体以及抗Du抗体等； Duffy血型不合，存在Fya、Fyb血型抗体；Kell血型不合，存在 Kpa、Kpb、Jsa、Jsb等血型抗体。 【关键词】 急性溶血反应 血型血清学检查 新鲜冰冻血浆 混合血浆 病因探讨 临床资料 患者女,52岁。因输血出现酱油色尿伴高热3天后入院。入院前3天行单纯胆囊切除术,手术顺利,术后输血300ml后约10小时出现酱油色尿,伴高热,手术伤口处广泛渗血。 1.原因 (1)ABO血型不合：出现血型不合输血的原因，主要是工作人员缺乏高度的责任心，未严格执行操作规程，而引起配血或输错血液；也有技术或其他方面造成血型鉴定错误。 (2)O型血：异型受血者红细胞溶血。因为30%～40%的O型人具有免疫抗A及抗B抗体，免疫抗体可引起受血者A、B或 AB型红细胞破坏溶解，发生溶血现象。一般情况下，输血要求同型相输，避免输异型血。 (3)输注不相容性血浆：当输入不相容性血浆量较大，或血浆中抗体效价较高时，均可引起受血者红细胞溶解破坏。 (4)献血者之间血型不合：主要见于大量输血或短期内相继输入不同供血者的血液。 (5)Rh血型不合：Rh血型抗体天然形成的IgM抗体占少数，绝大多数的抗体是由于输血或妊娠而获得的免疫IgG抗体。IgG抗体可发生溶血性反应。 (6)其他稀有血型不合：如Kell、Kidd、Duffy、Lewis、MNSs等血型，可引起血管内或血管外溶血。 (7)试验方法不敏感：如盐水交叉配血法，IgG抗体在该试验中不反应，不能发现ABO血型抗体以外的抗体。 (8)其他一些物理因素：血液贮存超过保存期、血液运输剧烈震荡、高温(40℃以上)或低温(0℃以下)或化学因素所致等均可造成红细胞破坏，如果一次大量输注这样的血液，可出现溶血性反应。 2.发病机制 当异型细胞和血浆误输入病人体内时，红细胞与其相应血型抗体结合，并激活补体，使大量红细胞在血管内凝集、破坏。首先是血浆游离的血红蛋白增高，血红蛋白可与血浆中的结合珠蛋白及其他蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬细胞系统清除并降解。造成血浆中结合珠蛋白减少或消失。当结合珠蛋白结合血红蛋白饱和时，白蛋白再与血红蛋白结合成高铁血红素白蛋白，致高铁血红素白蛋白增加，继而是血液结合素与血红蛋白结合而下降。当血浆中这些蛋白不能再与血红蛋白结合时，血红蛋白则在尿中出现，发生血尿。 3.症状与体征 急性溶血反应发生迅速，当受血者抗体效价高时，即便输入10ml异型血液时，也可出现临床症状；输入异型血液超过50ml即可出现血红蛋白尿；输入超过150～200ml时，可发生急性肾功能衰竭，抢救不及时可造成死亡。典型症状为：发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红蛋白尿、黄疸等。严重者可出现休克、DIC和急性肾功能衰竭。 4.诊断 (1)根据症状判断分析：在输血过程中或输血后病人出现面部发红、寒战、高热、腰背剧痛、导尿袋中尿液呈酱油色，或全麻状态下手术区大量凝血或出血不止，血压明显下降，均应考虑可能输入不相容的血液，引起急性溶血反应。 (2)实验室检查。 (3)鉴别诊断：须与细菌污染的输血反应和过敏性休克相区别。 (4)必要时可做DIC的筛选试验。 (5)检查或排除非免疫性溶血反应。 5.治疗 急性溶血性输血反应病死率很高，早期诊断和积极治疗是关键。个别病人输入50ml左右的不相容血液即可引起死亡。急性溶血性输血反应的治疗重点是：①抗休克；②防治DIC；③防治急性肾功能衰竭；④换血方法。 (1)一般处理：立即停止输血，更换输血器，保留静脉输液通畅、吸氧、保暖。复查血型和交叉配血试验。 (2)抗休克处理 ①静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，给予6%右旋糖酐-40，以改善微循环，防止微血栓形成和利尿作用。 ②休克时，因血流缓慢，给氧方法最好选用高压氧疗法，以利尽快提高血红蛋白的携氧能力。 ③静脉输注新鲜AB型