急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理 唐艳娟 曹淑梅 宋学花 于宏玲（黑龙江省大庆油田总医院　163001） 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0372-02 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，是神经系统由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病。病变主要累及脊神经根、脊神经和脑神经，有时也可累及脊膜、脊髓及脑部。临床主要表现为急性或亚急性对称性弛缓性肢体瘫痪、手套袜套状感觉障碍和脑脊液蛋白一细胞分离现象。病情严重者可出现延髓和呼吸肌麻痹，危及患者生命。本病的年发病率为(0．6～1．9)/10万，男性稍高于女性，各年龄组均可发病，以儿童及青壮年多见。 1　临床表现 大约半数以上的GBS患者在发病数日至数周前有胃肠道或者呼吸道感染史及疫苗接种史。呈急性或亚急性起病，多数患者起病后症状进行性加重，在1～2周内达到高峰。大约80％的患者首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升和加重。少数患者仅以单纯感觉异常起病或伴肌无力。主要的表现如下： 1.1 运动及反射障碍 通常先有双下肢无力，并逐渐加重和向上发展累及双上肢，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。一般下肢重于上肢，近端肌肉无力更明显，腱反射减弱或消失。 1.2 感觉障碍 患者常有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感等，以四肢远端为著，呈“手套袜套”型感觉减退。可先于瘫痪或与之同时出现，可伴有肌肉酸痛。 1.3 呼吸障碍 少数患者可发生不同程度的呼吸肌麻痹而出现呼吸困难，与累及颈胸段脊神经根有关。当舌咽、迷走神经麻痹时咳嗽反射消失，呼吸道被分泌物阻塞而加重症状。少数患者因病变波及延髓致呼吸中枢衰竭。 1.4 脑神经障碍 半数以上患者出现脑神经障碍，多为双侧麻痹。以面神经受累最常见，出现双侧周围性面瘫。儿童以延髓麻痹更常见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并发肺炎、肺不张及痰阻窒息。 1.5 自主神经功能障碍 可出现皮肤潮红、皮肤干燥、手足少汗或多汗，偶有大小便潴留或失禁。严重病例可出现窦性心动过速、直立性低血压、高血压和短暂性尿潴留等。 2　护理措施 2.1 一般护理 休息与活动 保持室内空气新鲜、流通，环境安静，保证患者充分休息。急性期应卧床休息，重症患者应在重症监护病房进行监护；保持床铺干燥、整洁、松软。帮助患者采取舒适卧位，正确摆放体位，保持肢体轻J变伸展，下肢瘫痪并足下垂者可用“T”形板固定防止畸形。向患者及家属讲明翻身及肢体运动的重要性，协助患者2～3小时翻身一次，必要时按摩受压的部位，每日2次。 帮助患者进行被动运动，防止肌肉萎缩，维持运动功能。 饮食 宜进食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，保证患者营养。便秘者，鼓励患者多食蔬菜、水果、粗纤维食物，多饮水。如有舌咽、迷走神经麻痹，则不勉强进食，应及早给予鼻饲流质，饭前、饭后做好患者的口腔护理，进食时和进食后30分钟取半卧位，以免误吸引起窒息或肺炎。 2.2 病情观察 注意观察并记录生命体征，特别注意观察患者呼吸深浅、频率、节律，听诊肺部呼吸音；如发现患者呼吸无力、变浅、频率加快，可能患者有呼吸麻痹；咳嗽反射减弱或消失、饮水呛咳、构音障碍时，说明患者有舌咽、迷走神经麻痹，应立即报告医生行相应的处理。密切观察患者呼吸道是否通畅，准备好抢救用物如吸引器、气管切开包、机械通气设备等以利于随时抢救。 2.3 对症护理 2.3.1 维持呼吸功能 抬高床头，鼓励患者咳嗽排痰，勤翻身、拍背，必要时给予雾化吸入或吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有缺氧时应氧气吸入。改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎。如患者出现呼吸肌麻痹，及早配合医生行气管切开，呼吸机辅助呼吸。气管切开及使用呼吸机患者，做好相应的护理。进食时防止误吸，备好吸引装置，必要时随时用吸引器吸引。 2.3.2 尿潴溜的护理 可给予保留导尿。导尿期间应保持导尿管通畅，夹闭导尿管，定时开放，以利训练膀胱的功能。保持会阴部清洁卫生，预防尿路感染。 2.4 血浆置换疗法的护理 血浆置换治疗时要防止出现枸橼酸盐的毒性反应，防止低钙导致心律失常、抽搐和出血，注意补充钙剂。部分患者可出现溶血反应、血栓、重度感染，发现异常及时报告医生，停止血浆置换，按医嘱给予钙剂等处理。 2.5 用药护理 按医嘱正确给药，注意药物的作用、不良反应。使用免疫球蛋白治