急性牙髓炎应急治疗方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性牙髓炎应急治疗方法的探讨 姜伟( 苏州口腔医院 2 1 5 0 0 5 ) 【摘要】目的 探讨急性牙髓炎的3种应急治疗方法的疗效及并发症的出现情况，为临床用药提供指导。方法 随机将150例患者分为3组，第1组采用开髓引流法、第2组采用开髓封药法、第3组采用开髓拔髓法进行治疗，观察治疗疗效。结果 第3组分别与第1、2 组比较疼痛缓解率高，差异有显著性(Plt;0.01)，而手术后并发症的发生率，3组之间并无显著性差异（P＞0.05）。结论 不同应急治疗方法的有效率不同，以开髓拔髓法有效率较高，适宜于临床的推广。 【关键词】急性牙髓炎 应急治疗 【中图分类号】R781.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0010-02 急性牙髓炎是一种感染性疾病，以牙髓内炎症细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征，在口腔急诊中比较多见，对其应急治疗的首要问题是缓解疼痛。随着科学技术的发展，根管治疗技术被广泛应用于急性牙髓炎的治疗中。本文就近年来几种常见的应急治疗方法进行了对比研究，以帮助临床治疗。 1 资料与方法 1.1 病例 急性牙髓炎病例150例，其中男85例，女65例，年龄18～60岁。主要临床症状表现为：有深龋，自发性镇痛，冷热刺激加剧疼痛，晚间加重，无叩痛或微有叩痛。 1.2 药物 2%利多卡因，氧化锌，甲醛甲酚( FC)，樟脑酚( CP) 1.3 方法 根据患者的临床症状以及患牙分泌物的多少、牙髓活力的状态，将患者分为3组，采取不同的应急疗法。第1组采用开髓引流术[1]治疗：患者局麻后，开髓，将丁香油棉球置于开髓孔处引流，2～3d后复诊做根管治疗。第2组采用开髓封髓法治疗：根据患者情况局麻后，揭髓顶，去除冠髓组织，生理盐水冲洗, 吸干根管内积液后，放入甲醛甲酚(FC) 或樟脑酚(C P)和丁香油棉球，用氧化锌暂封，5～7d后复诊做根管治疗。第3组采用开髓拔髓法治疗：根据患者情况局麻后，揭髓顶，暴露根灌口，选择性拔髓或去除全体根髓，止血后，氧化锌暂封，一周后复诊。 2 结果 急性牙髓炎3种应急疗法效果比较, 见表1，2。 表1　急性牙髓炎3种应急治疗效果比较 注: chi;2检验：第３组与第１组比较，chi;2为12.000，P lt;0.01；与第２组比较，chi;2 为9.543，P lt;0.01，差异均有统计学意义 表2 3种应急疗法术后并发症比较 注: chi;2检验：组间比较，Pgt;0.05，差异无统计学意义。 3 讨论 3.1 剧烈疼痛是急性牙髓炎的主要症状，其原因分为外源性和内源性两个方面。外源性因素是当牙髓腔内的牙髓组织发炎时，会使血管通透性增加,血管里的血浆蛋白和中性粒细胞渗出，导致渗出性组织增多,牙髓腔是封闭的空腔,所以压力逐渐升高,压迫牙髓内的神经；其次是渗出物中的各种化学介质，如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素等会对牙髓细胞神经纤维产生炎性刺激，这些介质是引起疼痛的内源性因素[2]。牙髓炎发作时，如果未作治疗或治疗不当,可能会引发急性根尖周炎或急性根尖周脓肿。以上3种疗法的主要目的均是降低或消除髓腔内压力，除去炎性介质，从而减轻患者的痛苦。 3.2 采用开髓引流术治疗急性牙髓炎，开髓后牙髓腔内的压力明显减小，从而缓解了疼痛，同时也引流出了一部分渗出物, 这样不仅髓腔内的压力得到缓解，而且髓腔内的炎性介质也减少了，从而减轻了对牙髓神经的压迫, 降低了炎性介质对牙髓细胞神经纤维的刺激。急性牙髓炎开髓引流术疼痛缓解率为78.2%，术后疼痛加重率为21.8%，并发症发生率为 一些患者疼痛加重的主要原因是：开髓时受到物理刺激，牙髓组织损伤更为严重，使牙髓炎进程加速；开髓腔后龋洞内细菌及其毒素易进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流,但未能完全除去坏死或化脓的冠髓组织及各种炎症介质，致使有些患者牙髓炎症未得到控制而向纵深发展。 采用开髓封髓法治疗急性牙髓炎时，甲醛甲酚及樟脑酚具有止痛作用，而且能够麻痹血管壁,使血管扩张出血形成血栓，引起血液运行障碍导致牙髓无菌性坏死。此外丁香油对牙髓也具有明显的安抚镇痛及轻度抑菌防腐作用,刺激性小。急性牙髓炎开髓封髓法疼痛缓解率为92.2%，疼痛加重率为7.8%，并发症发生率为某些患者疼痛加重的主要原因是：去除冠髓会使残存的根髓组织受损，加重其炎症反应；封入的甲醛甲酚或樟脑酚具有刺激性，而且如果封药7d后没