急性炎症期腹腔镜胆囊切除术临床实践应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性炎症期腹腔镜胆囊切除术临床实践应用进展 廖永锋 广西柳州市融水县人民医院 广西柳州 545300 【摘 要】随着科技的发展和医疗技术水平的提升，胆囊急性炎症期治疗由传统的剖腹手术，已经发展成为创伤小的腹腔镜切除术，但是对于特殊的急性胆囊炎实施腹腔镜切除术的过程中会出现一些问题，针对这些问题，提出相应的手术应用技巧，意在为相关的医疗工作者提供参考，共同进步，提高精辟的手术。 【关键词】急性炎症期；腹腔镜；胆囊切除术；临床应用 【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-291-02 急性炎症期胆囊炎是因为胆囊管的阻塞以及病菌攻击引起的胆囊病变，主要特征为右上腹发生阵痛，绞痛，触碰压痛明显，腹部肌肉僵直[1]。其他症状为恶心，呕吐和发热，早期时没有黄疸现象，后期因为???囊炎症触及肝脏会引起肝门肿大，发生黄疸。急性胆囊炎患者大部分还会伴有胆囊结石，称作结石性胆囊炎。急性炎症期的胆囊炎发病较急，是常见的急腹症，一般采用外科手术治疗，现今治疗的方法多为腹腔镜胆囊切除术[2]。本文将对急性炎症期的胆囊腹腔镜切除术应用状况，以及急性炎症期胆囊炎的并发症以及手术处理技巧。 1.急性炎症期胆囊炎 1.1 急性结石性胆囊炎 急性结石胆囊炎是由结石阻塞胆囊管造成的胆囊病变，胆汁在胆囊中滞留，发生病菌感染，从而引发胆囊的急性炎症。并且，急性胆囊炎患者中结石性急性胆囊炎是比重最多的，患者腹痛，呕吐，恶心，持续症状时间长，改变体位会使痛感减轻，一般采用右侧卧可以减轻疼痛感，女性的患此病的比率要高于男性[3]。 1.2 急性非结石性胆囊炎 急性非结石胆囊炎患者在急性胆囊炎患者中所占的比例相对较小，病理诊断病因尚不明确，在病例中，严重烧伤，外伤，腹部非胆道手术治疗等病人容易发生急性非结石性胆囊炎[4]。病患中约70%有动脉粥样硬化，病情发展迅速，致病的主要因素是胆汁滞留以及胆囊缺血，以至于细菌的大量繁殖，胆囊供血量减少，出现胆囊穿孔，坏疽等。本病的高发人群为老年男性，临床表现与结石性胆囊炎相似，均会出现右腹部疼痛，发热等，早期B 超检查不易察觉，通过CT 检测，进行肝胆系统的扫描，基本所有病人可以确诊。此病容易发生胆囊穿孔，以及坏疽，应及早选择手术治疗[5]。 1.3 坏疽性急性胆囊炎 坏疽性急性胆囊炎是急性非结石胆囊炎患者严重时的病症，此时的病情已经是处于一般的药物治疗无法控制的阶段，必须进行手术。表现为胆囊过度胀大，胆囊内壁血液运行受到阻碍，造成胆囊壁缺血，形成坏疽。有时胆囊内的结合会嵌在胆囊颈部，对胆囊壁压迫，导致胆囊壁坏死。以上的病情恶化可以形成胆囊壁穿孔，十二指肠也会收到影响，十二指肠与胆囊壁之间有内瘘，这种病理性的通道导致两者的交叉感染，加重患者的症状[6]。在显微镜下可观察到胆囊被炎症细胞包围，胆囊壁发生水肿，有渗出液，甚至渗血，胆囊局部或是大面积坏死，穿孔，偶发小动脉粥样硬化。 2.急性胆囊炎的诊断 急性胆囊炎的早期诊断判定十分重要，可以很大程度上降低病死率，以及并发症的发生率。从病患的外部体征判断表现为以往有胆道的疾病史，伴有高热或是寒战，右上腹或是右中腹有压痛感。实验检测白细胞含量，含量大于18*109/L，为中度炎症，或是C 反应蛋白水平升高，肝功能异常，腹部超声检查和CT 造影检查可以发现胆管的扩张，或是肿瘤，结石，但是对于急性非结石性胆囊炎用这两种影像学检查的确诊率较低[7]。腹部超声的诊断依据为，超声探头压迫胆囊时，有压痛以及胆囊壁增厚，厚度大于4 毫米时为增大；胆囊增大，具体为长轴大于8 厘米，短轴大于4 厘米。CT 造影的诊断依据为胆囊周围积液，周围脂肪组织出现条索状的高信号区域。 3.急性炎症期应用胆囊切除术的技巧处理 急性炎症期胆囊炎的治疗方法有很多种，对于症状较轻的早期单纯性急性胆囊炎患者，可以采用非手术治疗的方法，先控制炎症的蔓延，在进一步判断病情是否需要手术时，在京手术治疗。而相对较重的急性化脓或是坏疽，穿孔，要及时做好手术治疗的准备。包括体内的电解质纠正，调节体内酸碱平衡，应用抗生素治疗[8]。非手术治疗方法，对于80%以上的早期急性胆囊炎患者有效，在非手术期仍然要继续观察患者的病情，如有病情加重，应及时改为手术治疗。但是约有四分之一的急性非结石胆囊炎病人一般不使用非手术疗法，做好术前准备后及时通过手术治疗。对于需要手术治疗的患者，应该选好手术时间，一般选用早期手术，早期手术是指患者