急性肠梗阻的手术治疗方案及效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性肠梗阻的手术治疗方案及效果观察 王伟 　　五常市五常镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150200 　　【摘 要】目的：急性肠梗阻的手术治疗方案及效果观察。方法：回顾性分析该院收治的123例急性肠梗阻患者的临床资料，对患者进行体征、病史的问询、B超或者CT检查，根据患者不同部位的肠梗阻情况来决定治疗方案和手术方法、观察并记录不同的手术治疗方法以及手术治疗效果进行分析比较。结果：观察组总有效率为97.5，对照组为95.0%，两组比较差异无统计学意义（P gt;0.05）；观察组出现并发症3例（7.5%），对照组出现并发症2例（5.0%），两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：早期的有效诊断以及合理判断手术时期也是增加手术疗效的重点，患者前期的保守治疗时间不宜过长，一旦发现没有良好的效果应立即制定手术方案转为手术治疗，尽最大的可能使患者达到痊愈出院。 　　【关键词】肠梗阻；手术治疗；效果观察 　　【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-143-01 　　肠梗阻是外科常见的急腹症之一，具有病因多样、病情发展快、对机体生理影响大、病死率高、诊断复杂和外科手术方式不定型等特点。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一。按梗阻发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、原因不明的假性肠梗阻，主要症状为腹痛、呕叶、腹胀、排气排便停止。肠梗阻发生后，不仅肠管形态和功能发生改变，还可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及生命。该院通过回顾性分析该院2014年1-10月期间收治的123例急性肠梗阻患者的临床资料，对患者进行体征、病史的问询、B超或者CT检查，根据患者不同部位的肠梗阻情况来决定治疗方案和手术方法。观察并记录不同的手术治疗方法以及手术治疗效果，进行分析比较，旨在探讨分析急性肠梗阻患者手术治疗方法以及最佳治疗时期现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组123例中，男性69例，女性54例；年龄4个月-80岁，平均47.3岁。病因主要有肠粘连67例，嵌顿病23例，肠套叠21例，结肠肿瘤9例，肠扭转2例，肠系膜血管栓塞1例，胃癌术后复发转移浸润1例，卵巢癌术后复发转移浸润1例。本组有腹痛者122例，腹胀121例，恶心、呕吐104例，肛门停止排便、排气93例。体检发现肠鸣音亢进62例，肠鸣音减弱或消失29例，腹部包块20例。根据典型的临床表现及体格检查，辅以立位腹部X线平片检查或钡剂灌肠，明确诊断。 　　1.2治疗方法 　　在本组123例急性肠梗阻患者中46例采用非手术治疗，46例患者中包括34例有腹部手术史患者、4例有盆腔或腹腔感染史患者及8例不明原因肠梗阻患者。予以持续胃肠减压、灌肠、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染、营养支持，以及中医针灸足三里等治疗。手术方式：肠粘连松解术43例，小肠部分切除术16例，肠扭转复位术7例，肠套叠复位术6例，肠切开粪石及蛔虫清除术3例，结肠肿瘤切除一期吻合5例，肠造瘦术2例，肠系膜转移癌姑息性切除术1例，病内容回纳并病囊高位结扎术1例。延期组20例，术中见18例为束带压迫，2例为肠拌成角，肠壁充血明显，肠腔内大量积液，其中9例为肠管坏死，7例见多处浆肌层裂口。 　　2、结果 　　早期组无肠管坏死，住院时问平均9d；中期组局部肠管坏死10例占19.6%，平均住院时问10.5d；延期组肠管坏死9例占45%，住院期问复发再手术2例占9.5%，平均住院时问13d，早期手术组治愈率100%，死亡率为0，中期组治愈率96.67%，死亡率为3.33%，延期组治愈率90%，死亡率为10%。3组中早期组的肠管坏死例数最低（Plt;0.05）。早期组的死亡率比延期组低（Plt;0.05）。 　　3、讨论 　　急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是不同原因引起的肠内容物不能顺利通过肠道。主要临床表现为：腹痛、腹胀、呕吐、血便、停比排气排便，腹部压痛、腹肌紧张等。化验检查血白细胞计数增高，X线检查出现液平面等改变，诊断一般不难。目前两者的鉴别尚无敏感或特异性方法，因此在临床上具有一定的困难，大多数是靠肠梗阻的起病情况、症状、体征和必要的辅助检查来进行诊断和鉴别。目前，随着社会上高龄人群的增多加上种种环境因素影响各种原因的肠梗阻的发生几率也不断升高，临床上肠梗阻患者大部分都需要手术治疗，仅有少部分可以通过保守治疗治愈，因此对于手术时机的选择是提高肠梗阻手术治疗效果的关键，早期及时准确的诊断再加上依据患者自身病史，体征、病情等一般情况进行治疗方案的选择能够有效地提高手术治疗效果，减少手术并发症的发生率和致死率。 　　本组研究对80例急性肠梗阻患者不同治疗方法进行对比分析，结果显示急诊手术者总有效率97.5 %，发生感染等