急性胃穿孔的临床诊断及治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃穿孔的临床诊断及治疗体会 李瑞亮 马洋洋 金田（河北省沧州西医结合医院外一科 河北沧州 061000） 　　【摘要】目的：探讨急性胃穿孔的诊断方法及临床治疗体会。方法：选取2012年5月～2013年11月我院门诊及住院的56例急性胃穿孔患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各28例。观察组采取单纯修补术，对照组患者采取胃大部切除术，比较两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间并发症及复发率。结果：观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组并发症发生率及复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：单纯修补术和胃大部切术在治疗急性胃穿孔方面各有优缺点，及时有效的临床诊断和采用适宜的手术方法才是治疗的关键。 　　【关键词】急性胃穿孔 单纯修补术 胃大部切除术 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0296-01 　　急性胃穿孔是消化内科常见的急腹症之一。该病起病急促、病情进展迅速、致死率高，应及时采取治疗，否则可能导致患者发生严重感染性休克，甚至造成患者死亡[1]。手术治疗是目前治疗胃穿孔的主要手段，其中单纯修补术与胃大部切除术应用最为广泛。为此2012年5月～2013年11月我院对收治的58例急性胃穿孔患者，比较两种手术治疗效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年11月我院门诊及住院的56例急性胃穿孔患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各28例。所有患者经临床诊断、X线检查证实符合WHO制定的急性胃穿孔诊断标准，并排除有精神疾病、严重内科疾病及恶性肿瘤等疾病的患者。其中男性32例，女性24例，年龄范围22～74岁，平均年龄（42.5plusmn;8.1）岁；穿孔时间为1 ～42小时，平均时间（10.2plusmn;6.7）小时。有溃疡病史36例，无溃疡病史或不详的20例；空腹穿孔16例，饱餐后穿孔40例。两组患者在性别、年龄、病程及穿孔时间等其他一般资料相比均无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断方法 （1）询问病史：详细了解患者有无胃溃疡病史，有无暴饮暴食等不良生活习惯；（2）临床表现：观察患者有无恶心、呕吐、上腹疼痛等消化道症状；（3）X线或胃镜检查。 　　1.3 治疗方法 术前完善肝肾功能电解质、心电图、胸片等术前常规检查；禁饮禁食，进行常规的胃肠减压，抗生素的抗感染及维持酸碱平衡和水电解质平衡。观察组采取单纯修补术：采用硬膜外麻醉，手术于右上腹直肌行切口后探入腹腔，对患者胃穿孔部位进行检查，清理穿孔部位附近的渗液和部分食物残渣，同时使患者胃内残留液排尽；利用干纱布压迫穿孔口，以生理盐水冲洗干净。穿孔灶采取7号丝线全层缝合，同时外部覆盖大网膜以结扎加固，生理盐水腹腔引流，缝合伤口。对照组患者采取胃大部切除术：前期操作同对照组，手术切除患者穿孔部位胃组织，同时依据患者的具体情况，选择进行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术。 　　1.4 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间并发症情况；同时对所有患者在治疗结束后进行为期1年的调查随访，比较复发情况。 　　1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数plusmn;标准差表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术效果比较 　　观察组患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），详情见表1。 　　表1 两组患者手术效果比较(x-plusmn;s) 　　组别 例数 手术时间（min） 胃肠功能恢复时间（h） 住院时间（d） 　　观察组 28 40.3plusmn;6.2* 16.8plusmn;4.6* 6.8plusmn;1.3* 　　对照组 28 92.7plusmn;14.0 23.2plusmn;7.9 9.4plusmn;2.5 　　与对照组相比，*Plt;0.05 　　2.2 两组患者术后并发症及复发率比较 　　观察组并发症发生率为7