急性胃穿孔的临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胃穿孔的临床诊治体会 塔帕依?艾尼汗 尚海云 　　(福海县喀拉玛盖镇卫生院 新疆阿勒泰 836404) 　　【摘要】目的:探讨急性胃穿孔的临床诊治方法及效果。方法:回顾性分析本院2012年1月至2013年12月收治的58例急性胃穿孔患者的临床资料。结果:经过积极治疗，58例患者均治愈出院，其中6例保守治疗，44例胃溃疡穿孔行单纯修补术，8例行胃大部切除术。结论：胃大部切除术和单纯穿孔缝合术治疗急性胃穿孔有各自的优势、劣势及相应的适用范围，合理选用的同时尽早进行诊断和治疗是提高患者临床疗效的关键。 　　【关键词】急性胃穿孔 诊断 救治 手术 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0257-01 　　胃穿孔是一种临床中较为常见的腹部急症。胃穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔，具有发病急、病情发展快等特点[1]。临床治疗中如果处理不当，严重的可能对患者的生命造成一定的威胁，因此在临床中给予及时的治疗对于患者生命安全有着非常重要的意义[2]。本文笔者通过对我院58例胃穿孔患者的研究，对其临床资料进行了回顾性的分析，总结分析临床中诊治胃穿孔的效果，现将报告如下。 　　1 一般资料 　　58例患者中男38例，女20例；年龄35～75，平均48.9岁。入院前有胃溃疡病史6例，有消化道症状43例，无症状9例；穿孔距手术时间5～48h,平均21h。夜间空腹穿孔36例，少量饮食、饮酒后穿孔14例，饱食后穿8例。全部患者表现为剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部平片示膈下游离气体。21例术前体温37.5～39℃，轻度休克3例，6例酸中毒。 　　1.2治疗方法: 　　1.2.1保守治疗 6例年轻患者，病情较轻，为单纯性穿孔，溃疡病史比较短，且为空腹穿孔，故采用保守治疗。治疗时间28d。 　　1.2.2单纯性修补 共计44例患者使用了单纯性修补。根据患者病情选择持续硬膜外麻醉或全麻，术中取病变组织，4例送冰冻病理检查排除是否恶变，其余的作常规病理检查。采用开腹对患者进行单纯性修补，将大网膜填塞缝合于穿孔灶周围。方法简单、操作容易。一般性的修补不需要进行引流。 　　1.2.3胃切除手术 对8例患者进行了胃切除手术。其中4例为溃疡面过大,无法进行修补处理，2例为胃癌穿孔患，2例为再溃疡修复患者, 采用了胃切除手术。术毕用生理盐水和甲硝唑彻底清洗腹腔，安放引流条。手术均取得患者及家属的同意后进行手术。术后常规静脉给予一种广谱抗生素+ 甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药，改用口服奥美拉唑20mg 1 次/d，呋喃唑酮100mg 2 次/d，克拉霉素250mg 2 次/d。 　　2 结果 　　2.1疗效 58例患者均行X线检查明确诊断，6例保守治疗，44例行单纯修补术，8例行胃切除术，经治疗后58例患者均治愈出院。 　　2.2并发症 单纯性修补术的44例患者中有6名患者在回复过程中发生了并发症，并发症发生率为13.6%，其主要的并发症为腹腔感染3例（6.8%），肺部感染1例（2.3%），消化道出血2例（4.5%）。对并发症进行了抗生素及相关治疗，积极治疗后患者痊愈或病情得到改善。 　　3 讨论 　　胃穿孔是外科中较为常见的急腹症之一，其发病急、病情重、病变迅速。急性胃穿孔治疗主要包括保守治疗和手术治疗，但多数情况下对患者进行手术治疗[3]。由于手术的适应范围不同，应根据患者的实际临床情况，合理选择手术方式。胃大部切除术的适用范围一般较广．可以一次手术同时解决胃溃疡和胃穿孔等问题，患者的临床疗效较好且持续时间较长．同时患者在治疗后复发率较低，并已在基层医院得到广泛的推广。但该手术操作过程较为复杂，且要求严格的条件才可进行手术，手术的安全性较低。同时患者在术后由于胃容量减少和肠胃出入道等的改变，容易发生食欲不振、贫血和倾倒综合征等并发症。而单纯穿孔缝合术的操作过程便捷、手术要求条件相对一般，手术安全性较高，同时在术后对患者进行相应的治疗即可达到相对较好的近期临床疗效[4]。但该方法的远期临床疗效较差，患者的复发率较高，复发时则需再次手术治疗。 　　综上所述，消化性溃疡是急性胃穿孔的直接诱因，胃大部切除术和单纯穿孔缝合术治疗急性胃穿孔有各自的优势、劣势及相应的适用范围，合理选用的同时尽早进行诊断和治疗是提高患者临床疗效的关键。 　　参考文献 　　[1]何新明．急性胃穿孔的手术治疗 [J] 临床合理用药杂志2012,5(25)：75. 　　[2]段建军．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性