急性胆源性胰腺炎56例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎56例诊治体会 李建清（山西古交市中心医院外一科 山西古交 030200） 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0087-02 【摘要】目的 探讨急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择。 方法 回顾56例急性胆源性胰腺炎，分析其临床症状，B超、CT等检查及治疗。结果 39例经早期发病3d内手术治疗临床痊愈，平均住院天数12d，14例经保守治疗，待症状缓解，1-2wk后再行手术治疗临床痊愈，有3例死亡（5.4%），平均住院天数28d。结论 急性胆源性胰腺炎应选择早期手术治疗；绝大多数急性胆源性胰腺炎的患者行早期手术治疗是安全有效的。 【关键词】急性胆源性胰腺炎 手术 急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是普外科常见病，起病急，发展迅速，病死率高。ABP是指因各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎。其发病机制目前尚不完全明了，手术治疗对于ABP的有效性近年来已达到共识，但手术时机、手术方式的选择仍存在一些争议。在临床工作中，如何针对不同的患者采取相应治疗措施，即个体化治疗，是广大医务工作者亟待解决的问题。2002～2011年我们共诊治ABP56例，取得满意疗效。分析如下： 1 临床资料 1.1本组病例56例，其中单纯胆囊结石23例，胆总管结石16例，胆囊结石并胆总管结石15例，肝内胆管结石并胆总管结石2例，首次发病40例(71.4%)，再次发病16例(28.6%)。56例患者均表现有不同程度的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，38例伴寒战发热，21例有黄疸。本组56例均行彩色多普勒及CT检查，其中发现有胆道系统结石51例，占91.1%，仅有胆总管上段扩张，胆囊肿大5例。5例经MRI证实胆总管下段结石梗阻。B超和CT检查提示水肿型胰腺炎49例，出血坏死型胰腺炎7例。56例均行实验室检查，28例血清胆红素水平升高；36例肝功能酶升高；6例血清钙水平降低，56例均有白细胞计数不同程度的升高；56例患者均有尿淀粉酶大幅度增高，血淀粉酶升高47例（83.9%）。 1.2急性胆源性胰腺炎的诊断标准：①有胆道疾病史；②血清淀粉酶超过正常3倍以上；③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎。胆道梗阻诊断标准：①血清总胆红素持续升高；②影像学或手术中发现胆总管扩张；③胃肠减压管中无胆汁引出。 1.3方法 39例患者经24～72h非手术治疗后行急诊手术治疗：胆囊切除、胆总管探查、T管引流，其中5例附加胰包膜切开减压、小网膜腔引流。 14例行非手术治疗：禁食、胃肠减压、补充水电解质、生长抑素、乌司他丁、早期应用有效抗生素、营养支持和灌肠等治疗；延期手术治疗组待病情缓解后行开腹胆囊切除术。 1.4结果 手术组39例，39例手术者均为开腹手术。结果：术后第一天均有不同程度的腹痛症状缓解，体温下降，血清淀粉酶下降，本组全部治愈，无一例死亡，平均住院12天。非急诊手术组14例。结果：14例经保守治疗，待症状缓解，1-2wk后再行手术治疗临床痊愈，平均住院天数28d；有3例死亡（5.4%），2例死于爆发型重症胰腺炎，1例死于肺部感染导致的多功能脏器衰竭。 2 讨论 2.1急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。急性胆源性胰腺炎是由胆道疾病诱发的胰腺炎，胆汁和十二指肠液的逆流是胰酶激活的重要原因之一。当胰管开口受阻而胰腺分泌旺盛时，胰管内压力迅速上升，损伤胰管上皮，胰泡细胞受损，细胞内酶原颗粒破裂，大量酶原被激活，引起胰腺的自身消化[2]。胆源性胰腺炎多由于胆道结石梗阻，胆汁粘稠，oddi括约肌痉挛，胆红素水平升高等因素引起。我们认为早期手术对ABP来说是安全有效的，可有效解决复发问题，可解除诱因、改善胰腺的微循环、阻断胰腺继续坏死的病理过程、降低并发症出现率和死亡率。关于手术方式的选择，我们认为术式取决于病因、胰腺局部病理改变和全身情况，力求简单有效，以引流充分，清除病灶，去除病因为目的，避免复杂化以单纯胆系手术为宜，以不骚扰胰腺为原则。 2.2本组56例患者中，39例行早期手术干预，手术方式为胆囊切除，胆总管探查取石T管引流，腹腔冲洗引流，39例全部治愈，无严重并发症发生，且住院天数明显缩短。早期手术的优点在于：首先，手术祛除了诱因，降低了本次疾病继续加重的可能；也减低了再发的机率；其次，手术后大量液体冲洗腹腔，减低了含胰液的腹腔液对腹腔的损害，及早的腹腔减压，降低了腹腔间隔室综合征发生的危