急性脑梗死早期动脉溶栓治疗术后的病情观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死早期动脉溶栓治疗术后的病情观察和护理 易萍 吕美云（江苏省南通大学附属医院神经内科 江苏南通 226001） 【摘要】目的 探讨急性脑梗死早期动脉溶栓治疗后的病情观察和护理。方法 对于23例急性脑梗死早期选择性行微导管动脉溶栓治疗术后的患者，进行严密病情观察与系统规范的护理。结果 23例急性脑梗死动脉溶栓治疗后，经过病情观察和护理，除了2例并发脑出血自动出院、1例出现明显脑水肿转外科行去骨瓣减压术外，其余患者症状和体征均有不同程度改善，有效降低了急性脑梗死患者的致残率，提高了患者的生存质量。结论 急性脑梗死早期选择性行微导管动脉溶栓治疗疗效良好,然动脉溶栓治疗术后的病情观察与护理至关重要。 【关键词】急性脑梗死 动脉溶栓 病情观察 护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0119-02 脑梗死是指各种原因导致脑部血液供应障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损，在脑血管病中最常见，占全部脑卒中的70%，发病率随年龄的增长而增加、呈正相关。传统的治疗方法多采用静脉溶栓，以恢复稳定神经功能为主，患者的生存率及生存质量均不满意。随着介入神经放射学的迅速发展，颅内动脉溶栓治疗越来越引起重视。据资料统计约有90%的病人在发病6h内CT扫描无异常,说明发病6h 内的缺血是可逆的,如果及时采取溶栓治疗可以使血管再通,减轻脑水肿,最大限度的降低脑梗死的病死率和致残率。然而由于动脉溶栓后可发生脑出血、再灌注损伤及血管再闭塞等并发症风险,因此,在急性脑梗死早期护士除了密切配合溶栓手术顺利进行,术后护理及时观察患者病情变化至关重要[3-4]。我院于2011年1月至2012年8月为23例急性脑梗死病人早期急诊行选择性动脉微导管溶栓，术后随即转到病房，经过有效的病情观察和规范护理，取得了良好的临床效果，现将护理报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组病人23例，男性15例，女性8例，年龄43～79岁，平均64plusmn;10岁，均有不同程度肢体偏瘫，或伴有失语、意识障碍，发病时间为1-24h，平均4.5h，其中6h内18例，术前CT扫描检查排除脑出血。 1.2急诊选择动脉溶栓患者标准 新的局灶性神经系统体征, 发病至溶栓开始间隔时间le; 6 h; (2) 4 le;NIH SS le;30; (3) 年龄介于18～80 岁; (4) CT 检查未见出血和新发梗死灶。 (5) 征得患者家属同意。另外 ，临床资料证明，溶栓时间窗尽管6h内治疗可能更为有效，但6h后的治疗对部分存活的脑组织仍然有效[6]，因此，有部分发病24h 内的病人经过充分评估依然选择动脉溶栓。 2 术后病情观察和护理 符合上述动脉溶栓条件的病人经过急诊动脉溶栓后，随即收住入院，因此，术后的病情观察和护理是神经内科病房护士的重要内容。 2.1疗效观察 2.1.1观察发病时间与溶栓后即刻血管再通情况 血管再通评定标准[7]：Gonne r的再通分级标准为:0级, 无血流灌注, 阻塞远端无血流; 1 级: 部分显影, 造影剂越过阻塞区, 但不能使远端血管床显影, 无相应的血液灌注改善; 2级: 部分灌注, 再通并有lt; 50% 的缺血区灌注; 3级: 完全或近完全再通, 缺血区完全恢复灌注。JaJan将0级和1级合并为不成功再通, 2级和3级合并称为成功再通。本组患者治疗结果见表1。 表1 溶栓时间与血管再通的关系 例（%） 溶栓时间 例数 成功再通 不成功再通 23 3级 2级 1级 0级 　lt;6h 18 9（50%） 8（44%） 0（0%） 1（6%） 　gt;6h 5 0（0%） 4（80%） 1（20%）0（0%） 2.2病情观察和护理 2.2.1术后绝对卧床24小时，密切观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动及皮肤粘膜情况，注意大小便颜色。根据病情观察血液化验结果，多数认为维持纤维蛋白原在1.2g/ L～1.5 g/ L,凝血酶时间在正常1.5倍～2.5倍,纤维蛋