急性脑梗死静脉溶栓治疗临床路径在护理中的运用体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死静脉溶栓治疗临床路径在护理中的运用体会 陈月红（辽宁省大连大学附属中山医院神经内二科 辽宁大连 116001） 【摘要】 目的 探讨实施临床路径对急性脑梗死静脉溶栓治疗的效果及护理体会。方法 收集了2010年1月—2012年12月在我科收治的急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者58例，随机分为两组，非临床路径组29例，采用常规的护理程序进行治疗和护理，临床路径组29例。实施临床路径管理模式，对两组临床结果进行分析比较。结果 临床路径组的病人从就诊至开始静脉溶栓所需的时间、平均住院日、住院费用、健康教育掌握程度及满意率都要高于非临床路径组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 按临床路径进行的护理可以为急性脑梗死静脉溶栓赢得时机，可以提高工作效率，提升护理质量，使患者得到最好的康复，有助于推广。 【关键词】急性脑梗死静脉溶栓治疗 临床路径 临床路径（clinical pathway，CP）是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务[1]。我院于2009年将临床路径模式引入到护理工作中，取得了满意的效果，现将运用体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本报告收集了2010年1月—2012年12月在我科收治的急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者58例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经MRI检查证实。静脉溶栓适应证与禁忌症参考《中国脑血管病防治指南》[2]。将58例患者随即分为CP组和非临床路径（non-clinical pathway,nCP）组，其中CP组29例，男19例，女10例，平均年龄（64.45plusmn;3.32）岁；nCP组29例，男18例，女11例，平均年龄（61.22plusmn;2.32）岁。 1.2方法 1.2.1路径的制定及内容 ①对CP组的护士进行系统化培训，每位护士有具体职责分工；②向患者及家属详细讲解CP的目的、过程、要达到的预期效果及相关事宜，取得理解与配合；③以卫生部发布的急性脑梗死静脉溶栓治疗临床路径为模板，在整体护理的基础上制定一套以患者为中心的护理CP，体现了入院指导，诊断、治疗、护理、饮食指导、健康教育指导、出院指导等一系列标准化护理流程。 1.2.2CP护理实施方法 nCP组采用常规的护理程序进行治疗和护理。CP组进行标准化护理流程。患者经急诊（或病房）医生诊断为急性脑梗死，就由一名急诊（或病房）护士立即测量生命体征，建立静脉通路，采集血标本，检查凝血功能、血常规、生化检查及相关的血液检查，急诊行MRI和CT检查，做好记录。（病情危重者，协助医生立即抢救，送往重症监护室。）家属同意进入路径，并签署特殊治疗同意书后，另一名护士立即领取爱通立注射液（r-tPA），遵医嘱予以静脉溶栓治疗及营养神经治疗，同时予以心电血压监护，严密观察生命体征。护士以CP指定的内容按时间表来完成各项处置、护理、病情观察等护理任务，并做好记录。对变异、病情发生变化的要及时分析原因，并进行相应的处理，护士长要及时做好督察及了解患者及家属的意见，对CP进行修改和完善。 1.3评价标准 观察两组患者从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间、平均住院天数、住院费用、患者满意度评分调查、健康教育知识掌握情况并进行比较。调查表均采用我院自制的调查表，在病人出院时进行问卷调查。 1.4统计学处理 本组数据利用SPSS15.0统计软件进行数据分析以P＜0.05时有统计学意义。 2 结果 两组患者从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间、平均住院天数、住院费用，见表1；患者满意度评分调查，见表2；健康教育知识掌握情况，见表3。 注：x2值=9.32，P＜0.01。 3 讨论 3.1 通过CP的实施，可以缩短患者从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间。急性脑梗死在发病4.5小时内溶栓是最佳时机，在此时间窗内要及时准确的完成各项功能评估、影响检查、血液标本采集检测，同时还要与家属沟通，交代治疗方案、风险、愈后等一系列工作，需要医护密切配合，开辟绿色通道。CP就是一种由多个部门共同讨论制定的绿色通道，及时准确的按CP完成，使患者得到最大的康复时机，表1显示，与nCP组比较，病人从就诊开始至静脉溶栓所需要的时间缩短。 3