急性脑血管病继发癫痫66例临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管病继发癫痫66例临床效果分析 张鸿儒（山西省阳泉市第三人民医院神经内科 045000） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0111-02 【摘要】 目的 探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月-2011年12月经头颅CT和MRI证实的急性脑血管病继发癫痫66例患者的临床资料，并总结分析。结果 急性脑血管病后癫痫的发生率为6.78％，全身强直-阵挛性发作，病后2周内发病者多见，蛛网膜下腔出血的癫痫发生率最高，病变部位与癫痫的发生关系密切，邻近皮层或累及皮层时易发。结论 急性脑血管病是癫痫发作的重要原因，根据临床特点采取积极、合理、有效的治疗措施具有重要意义。 【关键词】 急性脑血管病 癫痫 继发性 临床分析 急性脑血管病是指各种急性血管源性脑病变引起的脑功能障碍，急性脑血管病可引起继发性癫痫，是中老年人继发癫痫的主要原因，急性脑血管病所致继发性癫痫的发生可以加重患者脑水肿及意识障碍程度，促使应激性溃疡、感染等并发症的发生，导致患者致残率及病死率增高[1]。现将急性脑血管病继发癫痫66例的临床资料分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2011年12月我院收治急性脑血管病患者975例，其中脑出血346例，脑梗死307例，腔隙性脑梗死175例，蛛网膜下腔出血147例；继发癫痫患者66例，年龄35-78岁，平均52岁；其中男性38例，女性24例；均经头颅CT或MRI确诊的急性脑血管病。 1.1 临床表现 66例伴有癫痫症状患者，于安静状态下起病38例，在活动中发病28例，其中51例有不同程度的偏瘫或单瘫，伴有意识障碍32例，头痛、呕吐27例，失语31例。 1.3 诊断标准 所入选继发癫痫患者，既往无癫痫病史，同时排除其他原因引起的癫痫发作，癫痫发作分类采取1989年国际抗癫痫联盟对癫痫症和癫痫综合征的标准[2]。 1.4 方法与转归 除给予原发病治疗外，发生继发性癫痫的患者给予抗癫痫药物治疗。单纯及复杂部分性患者给予安定或鲁米钠肌注绝大部分均能控制症状，后未再有复发；强直-阵挛发作者，给予安定静推亦能控制症状发作，但有3例住院期间仍有复发需长期口服药物治疗，癫痫持续状态需持续安定静滴才能控制症状，其中3例于住院期间死亡。 1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1癫痫发生率与类型 急性脑血管病后癫痫的发生率为6.78％(66／975)。其中，全身强直-阵挛性发作29例（43.9%），单纯部分性发作21例（31.8%），复杂部分性发作11例（16.7%），癫痫持续状态5例（7.6%）。 2.2 病后2周内发病者多见，占60.6%，蛛网膜下腔出血的癫痫发生率最高，占42.4％，具体见表1；病变部位与癫痫的发生关系密切，邻近皮层或累及皮层时易发，占15.2%。 3 讨论 随着脑血管疾病发病率的增高，急性脑血管病性癫痫的发病率也随之增高，急性脑血管病性癫痫的发病率国内认为是5%-15%[3]，癫痫是以在病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的一组疾病和综合征。 除蛛网膜下腔出血外，癫痫发作与病变部位有关，这与继发性癫痫一般系大脑皮质或皮质下病灶所致的观点相符。本组发生继发性癫痫的人数约占全部发病者的6.78％，类型以强直-阵挛发作最为常见，本组出血或梗塞的病灶累及皮质导致癫痫的人数为41例，占15.2%。 急性脑血管病继发癫痫的机制尚未明确，早期原因：①脑梗死和脑出血造成病灶局部组织缺血、缺氧，致钠泵衰竭，细胞膜的稳定性发生变化，过度去极化，引起痫性放电[4]；②脑血管痉挛，血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，神经元结构紊乱，致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电，出现癫痫发作。③脑血管病后的慢性期，由于胶质增生，瘢痕形成，粘连、萎缩、移位、囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少，引起癫痫发生[5]。 大部分脑血管病致继发的早发性癫痫(2周内)抗癫痫药物控制症状后，随病情的改善1个月后可逐步停药，但对于迟发性癫痫(脑卒中2周后)和多次发病者，由于脑实质内形成的中风囊机械性刺激，症状反复发作时应予抗癫痫药物长期维持治疗[6]。急性脑血管病后癫痫的治疗需根据患者的不同情况采取不