急性闭角型青光眼的临床治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性闭角型青光眼的临床治疗研究 郭凤琴 （北安市第一人民医院眼科 164000） 【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0198-02 【摘要】 目的 观察分析急性闭角型青光眼的临床治疗。方法　回顾性分析我院收治的急性闭角型青光眼患者15例15眼，男性5例，女性10例，年龄在45～65岁。采用药物治疗。结果　经过药物治疗患者眼压恢复正常，视力基本恢复正常。结论　治疗急性闭角型青光眼前，应对患者病史进行认真分析，制定治疗方案，从而达到确切治疗的目的。 【关键词】 急性闭角型青光眼　临床治疗　研究 急性闭角型青光眼是一类以急性发作为特征的原发性闭角型青光眼，好发于50岁以上的老年女性。急性闭角型青光眼的发生必须具备两个因素：眼球解剖结构的异常和促发机制的存在。眼球解剖结构异常表现为：前房较浅(尤其周边前房角)，角膜相对较小，晶状体相对较大较厚，眼轴较短，形成晶状体位置相对偏前，眼前段相对狭小拥挤；晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了瞳孔阻滞。情绪波动、过度劳累、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等可能成为促爱因素。由于房角关闭突然且范围较大，因此一般眼压明显升高的明显临床表现。 1　临床资料 1.1一般资料 急性闭角型青光眼患者15例15眼，男5例，女10例，年龄45～65岁。发病时均有眼红、痛、虹视、视力急剧下降。 1.2 病史询问要点 1.2.1 发病年龄：50岁以上的老年女性多见。 1.2.2 促发因素：情绪波动、过度劳累、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等。 1.2.3 主要症状：急性发作时，患眼红、痛、虹视、视力急剧下降，同时伴有同侧头痛、恶心、呕吐。不典型发作时，自觉症状轻微，仅有轻度眼酸胀、头痛、视力影响不明显，但有雾视和虹视现象。 1.3 体格检查要点 1.3.1 眼部检查 (1)视力：急性发作时，视力明显减退，可仅存光感；缓解期视力回升。不典型发作时，视力下降不明显。 (2)裂隙灯检查：急性发作时可看到结膜混合性充血，角膜上皮雾状水肿，浅前房，前房见细胞，絮状渗出，房水闪辉阳性，棕色KP、虹膜后粘连，虹膜扇形萎缩、瞳孔中等度散大固定。如能看见眼底可见视网膜动脉搏动，高眼压可致视盘缺血呈苍白色。高眼压缓解后可遗留永久性改变，如：色素性 KP，虹膜节段性萎缩和晶状体前囊下斑片状混浊(青光眼斑)，称为青光眼急性发作后的三联症。 (3)眼压：急性发作时眼压明显升高，指测眼压坚硬如石，眼压测量值可高达50 mmHg以上；缓解期眼压可降低到正常范围；慢性期眼压已无法恢复到正常。需注意的是眼压测量应在房角检查之前，因房角检查可使眼压下降。 (4)房角检查：角膜上皮水肿影响前房角检查时，可在角膜表面滴50％甘油或高渗葡萄糖减轻角膜上皮水肿，再行检查。急性发作时前房角呈“全”或“无”的方式关闭，可伴有程度上的差异；缓解期可部分或全部房角开放；但多遗留永久性房角局限或广泛粘连，而进入慢性期。 1.3.2 全身检查：排除心血管疾病和糖尿病，以便确保使用降眼压药物的安全性。 2 治疗 2.1 治疗原则 急性发作期应快速降低眼压，解除瞳孔阻滞，开放房角，预防视神经进一步损害。眼压控制后，有急性发作史的病人应行滤过性手术，临床前期和先兆期的病人应行激光虹膜周切，解除瞳孔阻滞因素。 2.2 治疗方案 2.2.1 急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期可以首选YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。 2.2.2 急性发作时的治疗 (1)发作时联合用药 ①局部用2％毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼液每10分钟滴1次，共滴1小时，以后改4次/日。 ②口服50％甘油盐水，100 ml/次，或静脉滴注20％甘露醇250～500 ml。 ③口服乙酰唑胺，首次500 mg，以后250 mg，每天2次。 ④beta;-肾上腺素能受体阻滞剂，用1次后改每天2次。 ⑤眼充血重，前房反应明显者可局部用糖皮质激素。 ⑥镇静、止疼药。 (2)以上用药后2小时，检查视力及测量眼压，以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。眼压甚高不缓解可考虑球后注射2％普鲁卡因2 ml及前房穿刺。 (3)若眼压在用药3天不能