急诊内科昏迷患者的病因及急救处理.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科昏迷患者的病因及急救处理 段昱 高琳滢 　　(长治市人民医院 山西长治 046000) 　　【摘要】目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因构成及临床抢救措施。方法 回顾分析我科近1年来335例昏迷患者的临床资料。结果 在本组中原发性脑部疾病168例，占50.15%，急性中毒128例，占38.21%，糖尿病并发症20例，占5.9%；继发性脑部疾病16例，占4.78%，其他疾病3例，占0.90%。经过急救后，本组抢救成功304例，占90.75%，死亡31例，占9.25%。结论 昏迷患者原发病因多样，在急诊救治过程中要尽快明确诊断，进行积极有效的救治，有助于提高抢救成功率。 　　【关键词】急诊内科 昏迷 病因 诊断 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0183-01 　　昏迷是一种完全丧失躯体运动和意识内容的极严重意识障碍，是临床工作中常见急症之一，更是急诊科常见的急危重症之一。由于病因复杂，患者难以自述病史和配合查体，而家属病史叙述不清等因素，诊断较困难，容易误诊，病死率高。现将笔者所在科室2011年7月～2012年6月收治昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在科室2011年7月～2012年6月共收治335例昏迷患者，其中男210例，女125例；年龄6～90岁，平均(64.5plusmn;5.3岁);患者发病至救治时间10minplusmn;48h,平均(4.2plusmn;0.7)h；排除瘫病性或精神抑郁状态假性昏迷。 　　1.2 诊断及处理方法 　　详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史，结合快速的体格检查，迅速判断昏迷的类别，确定昏迷程度。进行针对性的实验室检查，如神经病理体征阳性表现者立即进行头颅CT检查。严密观察病情变化，据患者临床症状和体征，进行血尿常规、电解质、心肌酶、肾功能、血糖等检查。患者入院后立即进行心电监护和常规生命体征监测，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立静脉通道，补充水电解质，维持患者的循环功能，若出现心跳呼吸停止立即给予心肺复苏术，同时对症抢救治疗。对中毒或者疑似中毒的患者进行彻底洗胃、导泻，给予特效解毒药物。对原发性脑部病变的患者，在给予CT检查的同时，给予脱水和营养脑细胞药物进行治疗；低血糖昏迷的患者，先静脉注射50%葡萄糖；有酮症酸中毒者先给予小剂量胰岛素静脉滴注，纠正脱水；对其他继发病的患者，依据病因和具体情况进行治疗。 　　2 结果 　　2.1 昏迷原因分析 　　笔者所在医院335例昏迷患者最常见的病因包括：原发性脑部168例，占50.15%；急性中毒128例，占38.21%；糖尿病并发症20例，占5.9%；继发性脑部疾病16例，占4.78%；其他疾病3例，占0.90%。经过急救后，本组抢救成功304例，占90.75%；死亡31例，占9.25%。见表1。 　　表1 335例急诊内科昏迷患者的临床资料 　　3 讨论 　　昏迷是意识、觉醒状态和躯体运动功能完全丧失的一种意识障碍，昏迷是急诊内科的常见疾病，占急诊病例的3%～5%[1]。昏迷患者常见病因包括急性脑血管病、急性中毒、糖尿病并发症及继发性脑部疾病等，本研究昏迷的主要原因是脑出血(32.54%)，其次是一氧化碳中毒(17.31%)。昏迷是临床实践中的一种常见并发症，患者一旦出现昏迷无论病因是何种均提示病情严重，需要进行及时处理。对于昏迷的急诊，应以降低死亡率为目标，首先解决危及生命的关键问题，同步进行体格检查和病史询问。在急诊内科处理昏迷患者??，医师知识面要广泛，不仅考虑到常见的病因，还要考虑少见得病因；当病因不明时，要有综合分析能力，结合实验室检查和辅助检查，尽快明确诊断，进行积极有效的救治，提高抢救成功率。我们认为，抢救昏迷患者的关键是缩短患者就诊前的间隔时间，若患者间隔时间过久病情恶化程度严重，会为治疗带来很大困难[2]。 　　昏迷患者入院之后，无论是否作出诊断，都应立即对病人进行早期治疗，这些早期的措施主要包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道，维持体内的循环功能、补充水分和电解质、纠正酸碱失衡等。等到病因明确之后，根据患者的实际病因采取相应的措施进行治疗[3]。 　　参考文献 　　[1]常振东.急诊内科昏迷患者的原因及处理[J].中外医疗 2012.NO.1 53[文章编号]1674-0742(2012)01(a)-0053-01 　　[2]王永华.急诊内科昏迷患者抢救临床分析 中外医疗 [J]1674-042 (201 2)02(a)-0009-02 　　[3]张平.160例急