急诊创伤合并HIV可疑阳性患者的个性化护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊创伤合并HIV可疑阳性患者的个性化护理体会 杨景英 (广西荔浦县人民医院外2科　546600） 【摘要】HIV是免疫缺陷综合症的病毒携带者，因潜伏期长，无症状而难以发现.往往于急诊创伤后开展术前筛查时发现。由于AIDS的特殊性，致死性及不愈性，传染性,(1)患者往往应激心理重，出现怀疑，忛惧，否认，愤怒，依从性差等负面情绪，不利于创伤的愈合。因而实施个性化护理，以提高患者的遵医行为，加快患者病情的痊愈，减少及避免医护人员的职业暴露是有效的护理措施。荔浦县人民医院外2科2009.9－2012.9收治急诊创伤合并HIV阳性患者21例，均实施了个性化护理，除一例重型颅脑外伤GSC评分3分患者于术后9日死亡外，其余创伤均治愈出院，无医务人员发生职业暴露及发生院内感染现象。现将护理体会报告如下： 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0230-01 1 临床资料 本组病例２１例，男16例，女5例，年龄最小21岁，最大72岁，平均34.8岁。有二年以上吸毒史13例，性生活不洁史7例，一例不明原因。车祸致伤15例，高处坠落伤3例，斗殴致伤3例。胫腓骨骨折4例，颅脑外伤15例，全身多处锐器伤2例。行手术治疗12例。 2 个人防护 急诊创伤患者大多有血液体液流出，护士需做好个人防护，随身带有橡胶手套二对，以备接诊，采血，输液等工作，并妥善处理医疗垃圾。如明确特殊病种，须用黄色垃圾袋标识。认真洗手。 3 专科护理 急诊创伤病情急而重，须快速做好术前准备，做好导尿，备血等，以备手术之需。工作中应从容，做到忙而不乱，避免针刺伤。 4 首次知情 护士有责任提醒其他医务人员做好个人防护，尤其是手术室人员，提前做好特殊病种的手术间准备，及物品准备。在日览牌及病历本上做好标识。 5 个性化护理 HIV阳性患者处于潜伏期，没有临床症状。患者大多没有心理准备，因创伤入院，术前筛查中发现HIV阳性，大多有震惊，否认，愤怒，自卑负性心理，表现为依从性差，报复心理。护士需对其行心理疏导，提高其遵医行为。不同原因的人群所表现的侧重点不同，需分析后对待。 5.1 吸毒所至HIV阳性患者，此类患者年龄在21至30之间，另有小部分为40左右的男性患者。他们因长期吸毒，不但耗掉了巨资，同时也耗掉了亲情及责任感。为求毒源，常常不择手段，性格及人格均有一定的扭曲。他们大多脱离家庭，与一帮爱好相同的聚在一起，因朋友之间有AIDS患者，相对来说，对于此病，他们并不陌生。 当得知HIV阳性时，短暂的震惊之后，更多的是愤怒及自暴自弃，报复心理。护理此类患者，应由资历高，技术好的护士任责任护士，态度上和蔼，避免指责与说教引起患者反感；因患者有长期自用血管，使注射带来一定的难度。操作上应从容，对不合作的患者，应两名护士合作完成操作。如血管寻找困难，可一边找寻，一边联系麻醉医师进行深静脉置管。告知患者不可在医院内吸毒，更不能利用输液管道进行毒品注射，以免发生意外。对于病情长或病情重的患者，想办法联系家属，与家属有效沟通，让患者感受亲情，唤起残存的良知，打消报复心理，配合治疗。对不遵守医院的规章制度的患者，及时与护士长及保卫科联系，避免发生冲突，遭受打击报复。 5.2 因年轻时性乱造成的HIV阳性患者，此类患者年龄在28至38岁，年少时性格叛逆，性伴多而杂，成长后渐归于家庭，对家庭有一定责任心，有一定事业基础。当得知HIV阳性时，震惊忛惧成份大，继而否认与自责，悔恨。开始为生气，愤怒，后不言不语，不思饮食。不配合治疗与护理，护士应安慰患者，聆听患者的倾诉，保护患者的隐私，在征得患者同意后再告知家属。如家属己知情，应做好家属工作。家属震惊忛惧的程度不亚于患者，也存更多的怀疑，急诊创伤令他们手足无措，现在更上雪上加霜。责任护士应能体谅患者及家属的应激心理，理解及包容患者及家属的过激言语，安抚及劝慰患者，告知家属及患者的隔离措施及相关健康宣教，避免病毒的传播及扩散，稳定患者及家属的情绪，说明良好的心态有利于创伤的痊愈，也有利于使病人处于潜伏期，而不过早进入症状期。选合适的时机与患者进行沟通，随时掌握患者的心理状态，避免其自杀；鼓励患者树立生活的信心，告知患者有责任采取措施保护亲密的人，避免他们感染病毒。在做好个人防护的同时，如发药及更换点滴与患者没有接触的时候，可以不戴手套，拉近与患者的距离。 5.3 48岁以上的患者，其实更多的是60岁以上的HIV阳性患者，他们普遍文化水平较低，大多由于一