急诊急性胸痛患者的临床诊治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急诊急性胸痛患者的临床诊治探讨 耿加里 昆明市晋宁县人民医院 云南 晋宁650600 　　 摘要：目的：探讨急诊急性胸痛的临床诊治方法及其治疗效果。方法：于2015年4月至2015年10月期间，选取我院急诊科收治的急性胸痛患者56例，依据患者实际病情的不同给予其实施不同治疗方案，观察其临床诊治效果。结果：经临床对症治疗后，56例患者中明显好转率为78.6%，好转率为16.1%，未好转率为5.4%，患者治疗总有效率为94.6%。结论：急诊急性胸痛患者的临床诊治需根据患者病因、症状和体征的不同，选用适当诊治方法，改善其临床症状，提高其治疗效果。 　　关键词：急诊；急性胸痛；临床诊治 　　急性胸痛，简言之就是急性胸部疼痛，是临床急诊中常见症状，其病因复杂[1]，临床处理困难，一旦治疗不及时或处理不当，病情严重者可危及患者生命，危害性极大。本次研究中，我院为探讨急诊急性胸痛的临床最佳诊治方法，降低患者病死率，特选取56例急性胸痛患者开展此次研究活动，现将研究过程与结果详细报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　本次研究活动开展于2015年4月至2015年10月期间，任意从同时期我院急诊科所收治的急性胸痛患者中选取56例作为本次研究病案，此56例患者中包含有34例男性和22例女性，患者年龄区间为32-82岁，平均年龄为（51.3plusmn;4.7）岁。56例患者既往病史：8例高血压，5例冠心病,4例糖尿病，2例消化性溃疡，2例慢性阻塞性肺病。急性胸痛患者发病原因与疼痛部位：①11例患者：急性胸痛由各种胸壁疾病所致，病变位置疼痛程度强烈，按压痛点明显。②12例患者：急性胸痛由心血管疾病所致，心前区或胸骨后部疼痛严重。③13例患者：急性胸痛由呼吸系统疾病所致，腋下与季肋部疼痛严重，正常呼吸可加剧疼痛。④11例患者：急性胸痛由纵膈疾病所致，下胸部疼痛剧烈。⑤9例患者：急性胸痛由胆囊炎或脊椎疾病等其他疾病所致，疼痛部位各异。本次研究活动开始前，经临床详细咨询，所有患者与家属对本次研究均表示知情同意。 　　1.2方法 　　1.2.1临床检查 　　本次研究中所有患者入院后，均对其进行血常规、心电图、胸片以及心肌酶谱检查，另外结合患者实际病情和临床表现，部分患者接受CT、超声心电图、冠脉造影以及胃镜检查。 　　1.2.2临床诊治 　　对于不同病因和临床表现患者，临床分别给予其不同治疗方法，其中：①心绞痛患者临床诊治：先给予患者含服硝酸酯类药物，减轻疼痛。病情发作时，保证患者充分休息后，给予其吸氧+舌下含服0.3mg-0.6mg硝酸甘油，舌下含服“硝酸甘油”无效，根据血压、心率给“硝酸甘油”静脉点滴。 ②心肌梗死患者临床诊治：由于该症患者疼痛范围广、延续时间长且疼痛程度强烈，若采用硝酸酯类药物治疗，要注意易导致患者血压降低，严重者甚至会发生心率失常或休克，特别是“下壁心梗”患者。故其用药方法为：指导患者稳定情绪，给予其吸氧以缓解疼痛；及早进行心肌灌注，以改善或消除近期心律失常症状；予转诊行PCI治疗。联合哌替啶解疼及抗血小板、抗凝治疗，用药：氯吡格雷、阿司匹林口服，低分子肝素皮下注射。治疗后，为提高长期疗效，预防患者病情复发，指导患者口服二硝酸异山梨醇酯(3次/d）、美托洛尔（30mg/1次/d）与阿司匹林（80mg/1次/d）。③自发性气胸患者临床诊治：经临床X线检查显示患者患侧肺呈现被压缩状态，需及时给予其水封瓶排气或患侧抽气等处理，改善患者临床症状与肺功能。④主动脉夹层动脉瘤患者临床诊治：该症患者多合并高血压症状，需及时利用超声心电图检查明确病情，之后给予患者控制心率和血压治疗，并尽快转诊。⑤肋间神经痛患者临床诊治：直接行常规止痛治疗。⑥急性肺梗死患者临床诊治：经心电图检查显示心脏右室负荷较重，可利用X线检查以尽早确诊；之后给予患者溶栓、介入和抗凝等常规治疗。⑦肋骨软骨炎患者临床诊治：若患者肋骨软骨部位存在隆起，按压疼痛明显，可确诊为肋骨软骨炎，临床给予患者止痛治疗。 　　1.3疗效判定 　　结合以往临床中急性胸痛诊治经验与患者实际病情恢复情况，特制订本次研究中患者临床疗效判定标准[2]：若患者典型的胸痛症状全部消失，完全无疼痛可判定为明显好转；若患者典型的胸痛症状显著改善，疼痛感减轻可判定为好转；若患者典型的胸痛症状无任何改善甚至进一步加重可判定为未好转。本次研究中患者治疗总有效率为明显好转与好转病例数之和在总病例数中所占比例，即（明显好转+好转）例数/总例数times;100%。 　　2结果 　　利用1.3中疗效判定标准，评定本次研究中56例患者的临床治疗效果，其中明显好转44例，明显好转率为78.6%（44/56）；好转9例，好转率为16.1%（9/56）；未好转3例，未好转率为5.4%（3/56）；患