急诊科护理纠纷原因分析与防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科护理纠纷原因分析与防范对策 罗秀华（江苏省中西医结合医院急诊科 江苏南京 210028 ） 随着医学知识的普及和人们法制观念的增强，患者（包括家属）维权意识日益提高，病人和家属对护理质量、护理安全提出了更高的要求。如对医疗活动中出现的一些问题不加重视，就可使矛盾激化，从而导致护患纠纷的发生。急诊科是急、危、重症患者抢救中心，也是护理纠纷高发科室，在急诊工作中如何规范护理服务流程，加强护理安全措施，以患者为中心，最大限度地降低护理差错及纠纷的发生，是急诊科的工作重点。据本院医疗纠纷办统计数据显示：2007年我院的投诉纠纷中，急诊科占13.2%。而在此比例中因护理安全引起纠纷的占6%。近一年来，我们通过认真总结工作中的经验教训，分析急诊科潜在的护患纠纷原因，制订出了确保护理安全、防范护理纠纷的措施，现报告如下： 1 护理纠纷的概念 护理纠纷是对未定性或已定性的护理问题，医院与患者及家属之间发生纠葛，对过失有不同看法，在未作出结论之前称为护理纠纷。 2 护理纠纷原因分析 2.1 急诊工作的特殊性 急诊科具有护患关系建立时间短，就诊具有“先重后轻，先急后缓”的特殊性，由于病人缺乏了解，一部分病情并非急危的病人认为自己的病情最急、最重，而必须先得到诊治，而护士认为急诊科接收的是急危病人，应把工作重点放在急性创伤、病情危重的病人抢救中，无暇顾及其他病人及家属焦虑心情的反馈，且由于时间紧迫、护士缺编人手少、沟通解释不到位，而引起病人及家属的不满和误解，导致工作紧张后护士言行举止失常，而引起护患纠纷。 2.2 预诊区 分诊护士专业素质能力低、理论知识缺乏，只询问病人症状，没有亲自给病人做体格检查，特别是女性病人就诊时没有详细询问病史，导致分诊不准确，使病人误解为各科室间“踢皮球“；接诊时护士不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等，引起病人不悦而引发的纠纷；因不同疾病有相同症状，或患者症状不典型，体征隐匿，或患者隐瞒病史，护士又因责任心不强，未按分诊工作的基本程序进行分诊，被病人的表面症状蒙蔽，而致重病人未能及时发现；接诊护士离开预诊台叫保安、护工、实习护士照看，以致危重病人到来得不到及时救治或分诊不准确而发生事故或纠纷等。 2.3 抢救区 2.3.1有些患者来诊后未经挂号直入抢救室，护士在进行各种处置工作的同时，为方便医生及时书写病历、开处方和检验项目，有时就会督促家属去挂号、交费，但家属却认为自己是消费者，来医院后就应该等检查、用药完毕后一起交费，但医院的规定是除“三无”病人或急需抢救的病人可行绿色通道进行检查、用药，家属有时对此不理解，沟通无效时，从而引发护患纠纷。 2.3.2在抢救过程中，护士用语不当、工作怠慢、对各种急救器材操作不熟练、急救药品使用不及时、对病情观察不仔细、未及时通知医生、患者病情突变医生不在场时，护士未能采取相应的急救措施；护送病人检查或住院时，转运前抢救床功能未检查，致病人在转运途中不适或耽误时间；醉酒或神志不清病人入抢救室时，约束带或护栏未及时使用致病人坠床等。 2.4治疗区 护士责任心不强，未严格执行“三查七对”致拿错药物，配错液体或用错剂量；因忙于其他治疗错看皮试时间导致病人重做皮试；基础理论、操作不扎实，致皮试失败或判断失误；注射部位选择不当致坐骨神经痛或硬结产生；注射特殊药物时技巧未掌握致注射失败如注射长效青霉素等；关心、理解患者不够，在皮试或肌注前未询问病人是否空腹及有无过敏史致病人发生晕针或过敏性休克；皮试或肌注后未交代注意事项致病人再次重做皮试或发生晕针；当医嘱不清医生处方开的药物剂量和病历上的剂量、用法不符时，护士机械执行医嘱引起药量过大或过小。 2.5 输液区 操作技术不过硬，静脉穿刺数次不成功；输液高峰时病人等候时间长，心理负担加重时；续液体时，有配伍禁忌的两种液体之间未用生理盐水间隔致输液管内出现絮状物或呈浑浊样；未按时巡视，液体外渗致局部肿胀、输液管内空气未排尽、病人出现不适或病情变化未及时发现；输液时没有根据药物性质、病人病情及年龄调节滴速，或告知不到位病人自行调节滴数，致输液速度过快病人出现不良反应；护士责任心不强，未严格执行“三查七对”致拿错药物，配错液体或用错剂量；未严格执行无菌操作致输液反应；第一次输液为做皮试的药物时，未核对皮试结果等。 3 护理纠纷的管理与防范对策 3.1 强化法制教育，增强法律意识 在管理中，加强护理风险教育，对各级护理人员有针对性的学习相关法律法规、安全知识、安全防