急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效观察 曹志荣 　　（江苏省溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300） 　　【摘要】 目的：急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎的疗效。方法：将80例急性梗阻性化脓性胆管炎患者按治疗方式的不同分为治疗组（n=45）和对照组（n=35），分别采用采用急诊ERCP治疗和常规外科手术治疗，比较二者的临床疗效。结果：观察组治愈率（95.6%）高于对照组（82.8%）（P﹤0.05）。观察组并发症发生率（0.0%）明显低于对照组（25.7%）（P﹤0.05）；观察组死亡率（0.0%）明显低于对照组（17.2%）（P﹤0.05）。结论：急诊ERCP治疗老年性梗阻化脓性胆管炎创伤小，疗效好，并发症少，值得临床广泛推广应用。 　　【关键词】 ERCP；老年；梗阻性化脓性胆管炎 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0152-02 　　急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstmctivesuppumtive cholangitis，AOSC)是指由于胆管梗阻和细菌感染，导致胆管内压急剧升高，胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，临床表现为上腹痛、黄疸、寒战高热，可出现休克及意识障碍，并可合并多器官损害的全身严重感染性疾病，该病起病急、进展快、病情凶险，如不及时救治，病死率极高。其基本治疗原则是在抗感染等基础上解除胆道梗阻、充分引流。近年来，随着内镜技术的推广和发展，急诊内窥镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholagio Pancre- atography，ERCP)治疗老年AOSC逐渐成为众多外科医师的共识。笔者对45例老年AOSC采用急诊ERCP治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2012年1月～2015年3月在我院治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者80例，所有患者符合第六版《外科学》诊断标准。所有患者按照治疗方式的不同分为治疗组（n=45）和对照组（n=35）。其中，治疗组男26例，女19例；年龄59～79岁，平均年龄(67.8plusmn;6.7)岁，病因为胆管结石33例，胆道肿瘤10例，胆道蛔虫2例。对照组男22例，女13例；年龄60～80岁，平均年龄(68.1plusmn;6.9)岁，病因为胆管结石28例，胆道肿瘤6例，胆道蛔虫1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备 常规行血常规，临床生化，B超等检查，两组术前均行抗感染，补液等治疗。 　　1.2.2观察组 采用急诊ERCP治疗 术前作碘过敏试验；术前半小时常规予肌注盐酸哌替啶50mg，阿托品0.5mg；运用奥林巴斯JF-V2型十二指肠镜，先完成ERCP检查和(或)内镜下乳头括约肌切开术(EST)后，有效地放置内镜下鼻胆管引流(ENBD)或内镜下胆管塑料支架(ERBD)。结石体积小且数量少时用网篮取石。对十二指肠乳头壶腹部结石嵌顿的患者则用电针开窗取石；有胆道狭窄者行气囊扩张术（EPBD）。 　　1.2.3对照组 采用外科手术治疗，手术方式包括胆总管切开取石引流术、胆囊切除术等。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，一般资料中，两组平均年龄和平均病程以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，率的比较采用chi;2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　观察组ERCP成功43例，治愈率95.6%，完成ENBD26例，EST 11例，EPBD 6例；2例因插管失败中转开腹外科手术治疗。术后无明显并发症及死亡病例。对照组外科手术手术成功29例，治愈率82.8%，其中6例因年龄大，内科疾病多并伴有胆道恶性肿瘤者术后死亡。其中手术切口感染4例，胆漏2例，肺部感染2例，消化道出血 1例，并发症发生率为25.7%。在治愈率、并发症和死亡率方面，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。 　　表1 两组手术治疗效果比较 　　注：与对照组比较，★ P﹤0.05 　　3.讨论 　　近年来，随着内镜技术的发展，对于老年患者采用ERCP治疗AOSC疗效较好，应用日益广泛。ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断治疗胰胆管疾病的金标准，其治疗AOSC的步骤是先进行ERCP检查，通过内镜行括约肌切开术(EST)，用网篮将结石取出，再放置鼻胆管引流(ENBD)，它能早期、微创、迅速有效地解除胆道梗阻并引流