急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的护理 　刘晋慧　张瑞雪　王培培　高雪娇　（涿州市医院神内三科　河北涿州　072750） 　　[ 摘　要]　目的：探讨急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的护理。方法：应用溶栓流程，对急性脑梗死进行溶栓治疗，观察 溶栓前、后病情变化，总结护理体会。结果：所有病例经过治疗和精心护理无一例死亡，平均住院26d，有效率88%。结论：急性 脑梗死患者溶栓治疗，护士的紧密配合对溶栓的观察和护理具有极其重要的作用。 　　[ 关键词]　尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；护理 　　[ 中图分类号]　R248.1 [ 文献标识码]　A [文章编号]　1004-1620（2015）10-207-02　　 脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，特点是病情凶险、致残 率高、死亡率高，给社会及家庭带来沉重的经济负担和精神压 力。如果能做到及时发现及早治疗可降低致残率和死亡率。 1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共55 例，男40 例，女15 例，年龄45 ～ 75 岁，平 均61.5 岁，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断 标准。临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍，既往无脑 卒中病史，行头CT 排除出血，均为发病后6 ～ 12h 内入院。脑 梗死部位：大脑前动脉20 例，大脑中动脉25 例，椎基底动脉 系统10 例。 　　1.2 方法 患者入院后完善各项相关检查，无溶栓禁忌证。尿激酶 （UK）100 万U 溶于0.9% 氯化钠注射液100ml 静脉滴注。基 础治疗：低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1 次/d；依达拉奉 30mg溶于生理盐水100ml静脉滴注，2 次/d，共14d。并于溶栓 后24h 复查头CT，除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100mg/d， 观察总疗程为30d。 　　1.3 疗效判断标准 溶栓后24h、溶栓7d、溶栓14d 进行疗效判断。判断标准， 显效：与入院时比较，意识、语言能力恢复达到发病前水平， 肢体肌力增加3 级及3 级以上或肢体肌力达到5 级；有效：与入院时比较，意识、语言能力明显改善，肢体肌力增加1 级；无 效：与入院时比较，意识、语言能力、肢体肌力无改善。 　　1.4 结果 55 例患者在6h 内采取溶栓治疗，所有病例经过治疗和精心 护理无一例死亡，平均住院26d。疗效：发病6h 内入院45 例， 其中显效20 例、好转4 例、无效1 例。发病6 ～ 12h 入院10 例， 其中显效5 例、好转3 例，无效2 例，总有效率88%。 2. 护理方法 2.1 溶栓前护理准备 　　2.1.1 心理护理 急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状， 患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等同时患者、家 属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要耐心 给予解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的 和可能发生的并发症。 本组50% 患者出现不同程度焦虑、紧 张情绪，经及时给予心理支持，患者很快接受现状，积极配 合治疗护理。 　　2.1.2 完善相关准备 要求医护人员熟练掌握溶栓流程：接诊（询问患者年龄， 发病时间）、体格检查（检查肌力、意识、血压）、建立静脉通 道、抽血（包括血常规、血型、出凝血时间、生化、肝酶、心 酶、血气）、头颅CT 排除脑出血，抽血检查结果回复，签署知 情同意书，输注溶栓药物。 　　2.2. 溶栓中病情观察 2.2.1 严密观察血压变化 接受溶栓治疗病例需控制血压， 因收缩压gt;180 ～ 200mmHg，舒张压gt;110 ～ 120mmHg 是引起脑出血的危险因素 之一。同时须注意防治或减少可能使血压增高的因素，如消除 患者的恐惧感和焦虑感，减少因情绪激动引起儿茶酚胺释放 增多。本组资料提示血压应控制在140 ～ 160/75 ～ 90mmHg。 控制血压过高的同时，也切忌过速降压，如血压（收缩压） lt;100mmHg可能引起新的脑梗死。本组在溶栓中未出现药物过 敏及出血病例。 　　2.2.2 出血倾向的观察 由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可引起 出血并发症，尤其是脑出血，因此应严密观察患者的意识状态 瞳孔对光反射有无异常变化，特别是出现头痛、呕吐时应怀疑 有颅内出血，须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板纤维 蛋白原等检测指标。 2.3 溶栓后监护 　　2.3.1 疗效及生命征观察 观察患者意识、言语、肌力等情况，并及时记录；溶栓后 最初2h 内，每15min 记录1 次血压的变化和进行一次神经功能 评估，随后6h 每30min记录1 次血压变化，此后，每小时一次， 直至24h。24h 后视病情变化进行相关监测。 2.3.2 溶栓后护理指导 溶栓2h 内绝对卧床休息，24h 内在医护