急性脑梗死患者rt-PA 静脉溶栓的护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死患者rt-PA 静脉溶栓的护理管理 戴爱兰（上海市第一人民医院分院 201105） 　　【关键词】 急性脑梗死 溶栓 护理管理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0227-01脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。溶栓时间窗内静脉注射rt-PA 是目前唯一被循证医学证实有效的脑梗死急性期治疗方法。早期溶栓后的血管再通，使得处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，减少缺血范围的增大，最终缩小梗死核心区域并改善患者预后。在溶栓治疗中，正确及有效的护理是溶栓治疗成功的重要环节。现将我科早期溶栓治疗急性脑梗死的护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料: 连续收集2011 年9 月-2012 年9 月上海市第一人民医院分院神经科于发病4.5h 内接受r t - P A 静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者共56 例，其中男31 例，女24 例，年龄范围49-86 岁，平均年龄68.1plusmn;8.7 岁。参照NINDS 研究[1]，溶栓入选标准：①年龄ge; 18 岁。 　　②溶栓前的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为4 ～ 25 分。 　　③脑C T 扫描排除I CH，且无早期大面积脑梗死影像学改变。④溶栓前签署知情同意书。排除标准：①轻微神经功能缺损，或溶栓前临床症状已明显改善，或神经功能缺损考虑为癫痫发作后遗留所致。②有颅内出血史，或近3 个月有颅脑外伤史、脑梗死和心肌梗死病史。③近3 周内胃肠或泌尿系统出血史，近2 周内大的外科手术史。④近7d 内进行过动脉穿刺，或体检发现有活动性出血或外伤（骨折）证据。⑤收缩压ge; 185mmHg 或舒张压ge; 105mmHg，且治疗后未降至目标值以下。⑥口服抗凝药，且INRgt;1.5，48h内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 　　⑦血小板计数＜ 100times;109/L，血糖＜ 2.7mmol/L 或＞ 22.2mmol/L。 　　⑧严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤和妊娠等。 　　1.2 方法: 所有56 例患者均在发病4.5 小时内应用r t - P A 治疗。 　　r t - P A 均按0.9mg / k g 给药( 最大剂量为90mg )，其中10% 在最初1min 内静脉推注，其余持续滴注1h。使用rt-PA 治疗后的24h 内避免使用阿司匹林或肝素。24h 后复查头颅CT, 若未发现颅内出血者予口服阿司匹林100 ～ 300mg/d。 　　1.3 临床疗效评定标准： 基本痊愈：NIHS S 评分减少91 ％-100％，病残程度为0 级；显著进步：N I H S S 评分减少46％ -90％，病残程度为1-3 级；进步：NIHS S 评分减少18％ -45％；无变化：NIHSS 评分减少或增加在17％以内；恶化：NIHSS 评分增加18％以上。 　　基本痊愈率+ 显著进步率= 显效率；基本痊愈率+ 显著进步率+ 进步率= 总有效率。 　　2 结果本组基本痊愈16 例, 显著进步20 例, 进步9 例。无变化7 例，恶化4 例。显效率为64.2% , 总有效率为80.4%。其中45 例偏瘫患者溶栓后肢体功能均有不同程度的恢复,5 例意识障碍者得到恢复。出现颅内出血7 例, 皮肤粘膜等出血2 例。 　　3 护理管理3.1 溶栓前的急救护理接诊后对患者完成基本询问和检查后，立即通知医师。并开辟静脉通道，予以静脉留置, 选择粗大静脉。必要时予吸氧, 鼻导管(4 ～ 6L /min) 或面罩给氧(6 ～ 8L/min)。 迅速将患者送至放射科完成头颅CT 或MRI 检查，同时予查血常规+ 血型、出凝血时间、INR、和纤维蛋白原测定，以及肝功、肾功、血糖和电解质。上述检查结果需接诊后45m i n内获得。患者一旦确诊为急性脑梗死，且发病时间在溶栓时间窗内，立即按照rt-PA 静脉溶栓的指征和禁忌证, 经排除患者近期有脏器出血和手术史、出血性疾病及严重肝肾功能不全后, 迅速备好溶栓药物，给予心电监护以监测心率、心律、呼吸频率及血压的变化。同时准备急救药品和器械。以便患者发生意外时能随时进行抢救。 　　3.2 溶栓过程中的护理:3.2.1 正确执行医嘱: 在使用溶栓药物时, 应严格按医嘱, 在规定时间内滴完。此时, 护士应严格遵守无菌操作规程, 及时准确地给药,以确保疗效, 溶栓药物剂量要准确无误, 用输液泵控制输液速度, 避免输注速度不均匀, 时间不准确严密观察病情变化, 严密监测生命体征:观察血压、呼吸、心率的变化，溶栓开始后, 每15min 测血压1 次并记录,连续监测2h 稳定后，改为测血压1 次/ h ,