急性脑梗死患者CT指导下静脉溶栓的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死患者CT指导下静脉溶栓的临床研究 何乃泉 　　（东莞市谢岗医院广东东莞523590） 　　【摘要】目的应用CT指导下对急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗，并分析其有效性。方法收集2007年5月～2012年5月我院神经内科需要静脉溶栓患者100例，经CT确诊脑梗后。分为CT确诊后0～3h组及3～6h组，并记录每组溶栓前后的治疗有效、痊愈、mRS 0～1分、mRS 1～2分、Barthel指数ge;95、血管再通、死亡、症状性脑出血患者数，并统计分析其差异性。结果CT确诊后0～3h组患者行rt-PA溶栓治疗结果：治疗有效41人，痊愈15人，mRS 0～1分23人，mRS 1～2分 25人，Barthel指数ge;95 20人，血管再通者19人，死亡3人，症状性脑出血 6人。CT确诊后3～6h组患者rt-PA溶栓治疗结果：治疗有效30人，痊愈5人mRS 0～1分 12人，mRS 1～2分 13人，Barthel指数ge;959人，血管再通者9人，死亡7人，症状性脑出血8人。结论CT指导下0～3h溶栓与3～6h溶栓相比，患者从中获益更多。 　　【关键词】急性脑梗死；溶栓；rt-PA；CT 　　【中图分类号】R3382+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0316-02 　　急性脑梗死是导致中老年人死亡和残疾的重要原因。据美国统计资料显示，急性脑梗死是临床上导致患者死亡的三大原因之一，每年近75万脑梗患者中，就有15万的患者因脑梗塞急性发作而死亡。目前临床上急性脑梗死常见的治疗方法有采用组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶溶栓治疗，肝素、华法林抗凝治疗以及降纤扩容神经保护等措施［1］。其中t-PA作为第二代溶栓药物在临床上已得到广泛应用，其临床效果也得到多方证实。其治疗急性脑梗患者安全有效，可显著降低脑梗患者死亡率及致残率。自从溶栓药物t-PA应用以来，关于其应用时间窗问题，人们的意见仍未统一。多数观点认为，rt-PA在3小时内应用能使患者从中获益最大。尽管随着其延迟的应用，患者从抗栓治疗中获益明显减少，但有研究表明在4～5小时，甚至6小时内患者仍能从中获益［2］。因此，本研究拟在CT指导下，对继往溶栓患者溶栓时间点选择作一分析。 　　1资料和方法 　　11一般资料：选取我院2007年5月至2012年5月神经内科收治的100例临床诊断为急性脑梗的患者，研究rt-PA溶栓时间的选择与患者预后的关系。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）临床诊断为缺血性脑梗，CT除外出血，3～6小时可接受服用研究性药物的；（3）首次或既往脑梗未遗留后遗症（mRSle;2分）；（4）NIHSSI＞4分。排除标准：未获患者同意并签署治疗方案同意书、合并脑出血、脑肿廇以及NIHSS＞25分的患者。符合标准的共100例，其中男51例，女49例；年龄介于46～85岁，平均（64．31plusmn;28）岁。临床并发高血压者26例，并发高脂血症者44例，并发糖尿病者28例，并发心房颤动者25例。通过随机数据表对100例患者进行分组，其中0～3小时（ge;0小时且＜3小时）溶栓组和3～6小时（ge;3小时且le;6）溶栓组各50例，两组患者在年龄、性别、理想体重、种族伴发症状等方面差异无统计学意义（P＞005），具有可比性（表1）。 　　表1急性脑梗患者基础情况 　　12方法：首先，对两组患者原发病进行常规的对症治疗，如取合适体位（头部抬高15～30deg;）、保持气道通畅、吸氧（有意识障碍、血氧下降，或PO2lt;60mmHg、PCO2＞50mmHg）、抗感染、控制血糖（＜78mmol/L）、控制血压（收缩压＞200mmHg，舒张压＞110mmHg时应降压，幅度：15%以内）、纠正水电解质紊乱及脑神经保护等治疗。之后观察在CT确诊下不同时间点t-PA溶栓治疗效果。t-PA使用剂量为09mg/kg，10%剂量静推，其余90%加入葡萄糖液中，于60分钟内滴完［1］。 　　13观察指标：治疗前后对两组患者行神经功能缺损程度评分。临床疗效的评定：根据美国国立神经病和脑卒中研究所的所创的NINDS试验，治疗有效：完全改善或NIHSS减少ge;4分。根据ECASS III试验，痊愈：NIHSS为0或1分或NIHSS减少ge;8分。临床结局良好：mRS 0～1分；预后良好：Barthel指数t＞95分。临床上将脑出血引起的NIHSS增加ge;4分定义为症状性脑出血。 　　14统计学方法：采用SPSS190统计学处理软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值plusmn;标准差表示，计量资料采用独立样本t检验。P＜005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　210～