急诊诊断心悸患者的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急诊诊断心悸患者的临床探讨 刘昭斌（哈尔滨市急救中心 150000） 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0202-02 【摘要】目的 讨论急诊诊断心悸患者体会。方法 根据患者病史结合临床表现进行诊断。结论 心悸可见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不出现心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。早搏、阵发性心动过速、房颤等可利用病史、体检、心电图等加以鉴别。 【关键词】急诊 诊断 心悸 心悸(palpitation)是一个常见的症状，是人们主观上对心脏的跳动的一种不适感觉。心悸的发生机制仍未十分明了。一般认为与心脏舒缩活动过度有关，而心脏的舒缩活动主要与其对交感神经肾上腺能受体的反应性增加、自主神经功能失调、药物、内环境紊乱、各种器质性心脏病均有密切关系。另外，心悸为一种主观感觉，常与患者的注意力和心律失常存在时间的长短有关。 【病因】 (一)心脏搏动增强 心脏的收缩力增强引起的心悸可分为病理性或生理性。 1.生理性 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。 2.病理性 (1)心室肥大：高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多增加心脏的工作量，导致心室肥大，也可引起心悸。此外，脚气性心脏病因维生素缺乏、周围小动脉扩张，阻力下降，回心血量增加，心脏工作量增加，也可引起心悸。 (2)其他引起心搏量增多的疾病 ①甲状腺功能亢进症。由于基础代谢和交感神经兴奋性升高，导致心率增快。 ②贫血。以急性失血时心悸明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧明显，机体为保证氧的供求通过提高心率来增加心排出量，于是心率加快导致心悸。 ③发热。发热使基础代谢率升高，心率加快、心排出量增加，也可引起心悸。 ④低血糖症。引起的肾上腺素增多，心率加快，也可出现心悸。 ⑤嗜铬细胞瘤。引起的肾上腺素增多，心率加快，也可出现心悸。 (二)心律失常 心动过速、心动过缓或心律不齐时均可出现心悸。 1.心动过速 各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 2.心动过缓 高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 3.心律不齐 房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使患者感到心悸甚至有停跳的感觉。 (三)心脏神经官能症 由自主神经功能紊乱所引起的，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱的表现，且在焦虑、情绪激动时更易发生。beta;肾上腺素能受体亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、头晕、胸闷等外，尚可有一些心电图的改变，出现窦性心动过速，ST段下移及T波低平或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。但本病进行普萘洛尔(心得安)试验可以鉴别，该病的患者在应用普萘洛尔后心电图可恢复正常，显示其改变为功能性。 【发病机制】 心悸的发生机制尚不完全明确，一般认为心脏的活动过度是心悸发生的基础，常与心率和心搏出量有关系。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如早搏，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中易于出现。心悸可见于心脏病患者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不出现心悸，如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。 【诊断要点及注意事项】 (一)病史 应详细询问患者的病史，包括： 1.本次发病的诱因、时间、频率、病程等。 2.有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠及焦虑等相关症状。 3.