急诊内科昏迷患者85例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊内科昏迷患者85例临床分析 陈军 　　(广西容县人民医院急诊科 广西容县 537500) 　　【摘要】目的 探讨急诊内科昏迷患者的诊断及临床诊治方法。方法 对2011年1月～2013年3月我院急诊内科85例昏迷患者临床资料进行回顾性分析，总结发病原因、临床表现及诊治方法。结果 85例昏迷患者经过系统的抢救治疗措施后,抢救成功76例,成功率89.4%；死亡9例,死亡率10.6%。结论 不断优化急诊内科昏迷患者的医疗诊断及治疗措施,能切实提升急诊内科昏迷患者的抢救成功率。 　　【关键词】急诊内科 昏迷 诊治 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0042-02 　　昏迷是一种症状较严重的意识表现障碍,表现为觉醒状态、躯体运动、意识都完全丧失,对强烈的疼痛等刺激也无反应,占急诊总人数的3%～5%,病死率高??20%［1］。由于昏迷病因较为复杂、患者家属提供的资料不完整，不易采集患者病史，缺乏特异的临床表现［2］，给临床诊断和治疗带来困难。2011年1月至2013年12月我院急诊内科治疗昏迷患者85例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　2011年1月至2013年12月我院急诊内科治疗昏迷患者85例，其中，男性57例，女性28例；年龄18～85岁，平均年龄(52.8plusmn;12.3)岁；格拉斯哥昏迷(GCS)评分均小于8分，其中轻度昏迷43例，占50.6%，中度昏迷26例，占30.6%，重度昏迷16例，占18.8%。病因：急性脑血管病28例，占32.9%,各种中毒21例，占24.7%,糖尿病19例，占22.4%,疾病晚期7例,占8.2%,其他(中暑、电击伤、溺水)7例，占8.2%,不明原因3例，占3.5%。 　　1.2 诊断 (1)问诊:入院后首先收集家属或者目击者等提供的有效信息,如年龄、性别、既往史、是否有可引起昏迷的内科疾病以及有无煤气、农药中毒史等。(2)体格检查:对昏迷患者进行仔细的查体,观察患者生命体征包括呼吸、心率、脉搏、血压等,观察瞳孔大小、对光反射及皮肤是否有瘀点、皮肤颜色是否有改变,是否有发绀等。(3)辅助检查:昏迷患者入院后除一般常规检查如三大常规、心电图、胸部x线片、快速测血糖外,还要根据患者症状和体征以及问诊结果有针对性的进行其他辅助检查。对急性中毒者,应该及时将呕吐物和排泄物取出并尽早送检确定中毒物质；如有神经病史或者无病史但是神经查体体征阳性者应给予头颅CT、脑电图以及脑脊液生化分析等检查；对呼吸循环功能障碍为主要表现的应给予血气分析、电解质以及肝肾功能等检查。 　　1.3 昏迷的早期处理 首先处理对患者生命构成威胁的危重情况，抢救生命。 常规进行心电监护，观察患者生命体征的变化，快速建立静脉通道；让患者平卧，头偏向一侧，清除呼吸道和口腔分泌物，使呼吸道保持通畅；给予吸氧，维持正常血氧饱和度；根据患者血压和尿量判断患者有无休克；对休克或者有休克倾向的患者，立即补充液体以升高血压、维持循环的整体稳定；如患者表现为浅慢呼吸和呼吸肌麻痹，立即行气管插管给予呼吸机机械通气；躁动或抽搐患者给予地西泮镇静；给予神经保护类药物；注意观察患者瞳孔变化和意识改变，病情恶化及时请外科会诊，做好手术准备；中毒患者首先洗胃和导泻，尽量减少机体对毒物的吸收，随后根据毒物种类进行治疗，CO中毒患者采用大剂量维生素C治疗，安眠药、酒精中毒患者使用纳洛酮治疗，有机磷中毒患者采用阿托品治疗[3]；有明确病因如饮酒、中毒、电击等按相应措施抢救；原发性脑血管疾病患者立即进行脱水治疗，降低颅内压，改善脑部循环，保护脑细胞；酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素静脉滴注并纠正脱水；出现心脏骤停患者给予心肺复苏术，同时对症等综合治疗；继发性疾病所致昏迷者，积极治疗原发病[4]。 　　2 结果 　　本组85例昏迷患者经过系统的抢救治疗措施后,抢救成功76例,成功率89.4%；死亡9例,死亡率10.6%。死亡患者中，急性脑血管病4例，占44.4%,各种中毒2例，占22.2%,糖尿病1例，占11.1%,疾病晚期1例,占11.1%,不明原因1例，占11.1%。 　　3 讨论 　　昏迷是急诊科常见的临床急症,昏迷患者因病因复杂、病情急危及病情变化快等特点，要求医护人员不仅要及时对病情做出快速的判断,还需做好相应的辅助检查和正确的处理措施,为抢救成功争取关键的第一步,也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。 　　3.1 早期诊断是抢救成功的关键。昏迷是脑功能的严重障碍,主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态,最终