慢性支气管炎的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎的临床护理 郭秀焕 王晶 王秋红 （黑龙江省医院　150036） 【中图分类号】R5623.1+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0392-01 慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。多发生于中老年人，发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15％；北方高于南方，山区高于平原，农村高于城市。 1　辅助检查 1.1 X线胸片检查　早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 1.2 血常规　急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多；喘息型，嗜酸粒细胞增多。 1.3 痰液检查　痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药；喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。 2　治疗要点 2.1 急性发作期和慢性迁延期的治疗 (1)抗感染　一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试验选用抗菌药物。常用的有青霉素类、大环内脂类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹诺酮类等。急性发作期以静脉给药为主，慢性迁延期以口服给药为主。 (2)祛痰、镇咳、平喘①祛痰：咳嗽伴痰难咳出者，可用溴己新(必嗽平)、复方氯化氨合剂或盐酸氨溴索(沐舒坦)等祛痰药；在临床上常应用兼有镇咳和祛痰作用的复方甘草制剂。也可用雾化吸入法祛痰。②镇咳：可选用喷托维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给予可待因等强力镇咳药。③平喘：喘息型患者，选用支气管舒张药，如茶碱类、beta;2受体激动剂等。 2.2 缓解期的治疗　加强锻炼，提高机体抵抗力，改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。 3　护理 3.1 一般护理 3.1.1 体位与休息 病人取舒适卧位，呼吸困难病人可取半坐位或端坐位，以改善呼吸。根据病情合理指导活动，活动量适中。病房内空气流通，温湿度适宜。注意保暖，防止受凉。 3.1.2 饮食护理 根据病人的喜爱和饮食习惯，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，提高机体抵抗力。避免过冷、过热及产气食物，以防腹胀而影响膈肌运动。指导病人少食多餐，避免因过度饱胀而引起呼吸不畅。鼓励病人多饮水，根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出，戒烟酒。 3.2 配合治疗护理 3.2.1 促进排痰 指导病人深吸气后咳嗽，翻身拍背，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震荡、体位引流、吸痰等，以利排痰，保持气道通畅。 3.2.2 氧疗护理 氧疗是纠正缺氧最直接和最有效的方法，但不适当的氧疗不仅影响疗效，甚至造成较严重的后果。呼吸困难伴低氧血症者，通常采用鼻导管持续给氧，如病人缺氧同时出现二氧化碳潴留，则持续(gt;15小时／天)、低流量(1～21/min)，低浓度(25％～29％)给氧；严重呼吸困难者，通过面罩加压呼吸机辅助呼吸，必要时建立人工气道。 氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢，发绀减轻，心悸缓解、活动耐力增加或动脉血PaO2达到55mmHg以上，PaCO2呈逐渐下降趋势。 3.2.3 用药护理 遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。对痰液较多或年老体弱者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药(如可待因)，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，应用不当可能成瘾；喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，有口干、恶心、腹胀、头痛等不良反应；溴己新使痰液中黏多糖纤维断裂，痰液黏度降低，偶见恶心、转氨酶升高，胃溃疡者慎用。 3.2.4 呼吸功能训练 其目的是使浅而快的呼吸，变为深而慢的有效呼吸，具体方法如下。 (1)腹式呼吸训练：指导病人采取立位、坐位或平卧位，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时，用鼻吸入，尽力鼓腹，胸部不动，吸气末自然且短暂地屏气，造成一个平顺的呼吸型态使进入肺的空气均匀分布；呼气时，用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量，理想的呼气时间应是吸气时间的2～3倍；呼吸7～8次／分，10～15分／次，训练2次／日。熟练后增加训练次数和时间，使之成为