慢性支气管炎的护理与日常防治.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎的护理与日常防治 孙艳 白玉玲 张红 闫侠 (黑龙江省医院 150056) 【摘要】 慢性支气管炎多发生在秋冬季节，尤其在北方干燥环境中更易发性，属于人类常见病，中老年人易患，但现在也有年轻化的趋势，这主要与人们生活的环境和生活习性有关。慢性支气管炎的临床特征多表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作。经验表明长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。作者通过对本院48例患者进行系统检查、诊断和护理的效果分析，发现通过日常护理、药物治疗及提高患者的防治意识，有利于慢性支气管炎的康复，减少了患者因痰液粘稠形成痰栓导致呼吸道堵塞和肺感染。 【关键词】慢性支气管炎 护理诊断 护理措施及依据 1　病因 1.1 大气污染：吸入大气中的刺激性烟雾、气体，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等可损伤支气管黏膜，引起纤毛清除功能降低，黏液分泌增加，致气道防御功能下降，为细菌侵入创造条件。 1.2 吸烟：吸烟者患慢支是非吸烟者的2倍。吸烟引起支气管纤毛变短、不规则而致纤毛运动受抑制；杯状细胞增多，黏液分泌亢进，导致气管净化能力下降；支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡吞噬细胞功能减弱。吸烟还可引起支气管痉挛。这些变化有利于细菌移植到支气管。因此，吸烟和慢支的发生密切相关。 1.3 感染：反复、长期感染是慢支发生、发展的重要因素。主要是病毒和细菌感染，常见病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等；常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等；还可有支原体感染。 1.4 过敏因素：过敏反应可引起支气管收缩或痉挛，组织损害和炎症反应，进一步发展成慢支。喘息型慢支常有过敏史，其痰液中嗜酸粒细胞数和组胺含量均增高。过敏原有尘埃、细菌、花粉和化学气体等。 1.5 其他因素：机体内在因素也参与慢支的发生：①自主神经功能失调引起副交感神经功能亢进，气道反应较高，对正常人不起作用的轻微刺激，也可致支气管收缩或痉挛、分泌增多，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。②老年人呼吸道局??防御能力减弱，单核-吞噬细胞系统功能下降等导致慢支的发生率增高。③营养因素，如维生素C和维生素A的缺乏，可影响支气管黏膜上皮修复和溶菌活力，与慢支的发生有一定关系。④遗传也是慢支的易患因素。 2　临床资料 2.1 一般资料 2010年5月～2011年10月本科室共收治48例。其中男27例，女21例，年龄20～67岁。其临床表咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。早期症状轻微，常于吸烟、过度疲劳、受凉感冒、寒冷季节或接触有害气体后引起急性发作或加重，气候转暖时症状可自然缓解。炎症晚期时，症状可持续存在。 2.2 结果：48例患者中，30例完全康复。5例因个人及家庭原因放弃治疗自动出院，13例治疗疗中。其中没有患者因痰液粘稠形成痰栓导致呼吸道堵塞和肺感染。 3　护理 3.1 病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。 3.2 用药护理：用药后观察药物疗效和不良反应。①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药：溴己新可使痰液中黏多糖纤维断裂，痰液黏度降低。偶见恶心、血清氨基转移酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索可促进肺表面活性物质分泌，增强呼吸道纤毛清除功能，是润滑性祛痰药，而胃肠道不适等不良反应较轻。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 3.3 保持呼吸道通畅：指导痰多黏稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、alpha;-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导患者采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助患者翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。 3.4 处理治疗计划不当／无效　与健康信念冲突、对问题严重性的认识不足，及对病情、诱发因素、治疗等知识缺乏有关。 (1)认识影响治疗的因素：耐心倾听患者的诉说，确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，缺乏疾病的相关知识、不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，缺乏对医护人员的信任，拮据的经济状况等。 (2)