慢性肺原性心脏病合并多器官衰竭的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺原性心脏病合并多器官衰竭的临床分析 刘凤利（黑龙江省鸡西矿业集团总医院滴道中心医院 158100） 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0164-02 【摘要】 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【关键词】 慢性肺源性心脏病 多器官衰竭 临床分析 慢性肺原性心脏病，简称慢性肺心病，是我国呼吸系统的一种常见病，多器官衰竭（MSOF）是慢性肺心病的严重并发病和主要死亡原因。我院自2005年12月至2009年12月收住的42例慢性肺心病合并MSOF病例进行回顾。现将临床分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年12月-2009年12月我院共收治性肺原性心脏病合并多器官衰竭 （MSOF）患者42例，所有患者诊断均符合全国肺心病会议（1997）修订的肺心病诊断标准，以及MSOF的诊断标准。42例患者中男30例、女12例，年龄60-84岁，平均72plusmn;12岁。 1.2临床表现 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 1.2.1肺、心功能代偿期（包括缓解期） 此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿佂，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性哕音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。肺心病患者常有营养不良的表现。 1.2.2肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿和腹水，病情严重者可发生休克。 1.2治疗方法 治疗措施除抗感染等综合治疗外，常规静脉滴注复方丹参注射液；对有上消化道出血、急性肾功能衰竭者采用大黄通腑泄浊、祛瘀止血。 2 结果 42例患者中痊愈10例，占23.8%；好转26例，占61.9%；死亡6例，占14.2%。本组42例患者中2个器官衰竭20例，3个器官衰竭14例，4个器官衰竭8例。 本组 42例患者中所有病例均有肺部感染和低氧血症，各占100%，二氧化碳潴留28例占80.5%，电解质紊乱40例占95.2%，营养不良10例占23.8%，低血压、休克6例占14.3%。 3 讨论 慢性肺原性心脏病(肺心病)是呼吸内科比较常见的疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀。多脏器衰竭(MOF)是指心、脑、肺、肾、肝、胃肠、胰腺及血液等器官中在24h内有2个或2个以上的器官相继或同时发生急性功能障碍，是一种严重危及生命的临床综合征。 慢性肺心病可累及多器官是病死率高的原因之一．缺氧和二氧化碳潴留是慢性肺心病引起多器官衰竭的基本因素。感染是可能发生多器官衰竭的另一主要原因。感染引起肺心病急性发作、呼吸衰竭和感染性休克，连锁反应导致多器官功能衰竭发生。感染造成病理损害，部分是由于致病微生物的直接作用．更主要是由于机体免疫反应造成各器官功能衰竭。再者近年来发现肺还有非呼吸功能,它通过肺毛细血管内皮清除血中微聚物，而防止动脉血栓形成。 慢性肺心病可累及多器官系统，这也是本病死亡率一直很高的主要原因，本组肺心病并发MSOF 42例中死亡6例，死亡率14.2%，近年来临床资料表明肺心病并发MSOF与下列因素密切相关：感染：本组病例感染发生率为100.0%，严重感染时细菌的内毒素可刺激迷走神经的M