慢性肺心病并发低钠血症临床治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病并发低钠血症临床治疗研究 唐雪梅 谢刚（四川省绵阳市人民医院 621000） 【摘要】目的 探讨慢性肺心病并发低钠血症的临床治疗研究。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的慢性肺心病并发低钠血症的患者60例随机分为对照组采用常规针对并发症及基础疾病治疗的方法，观察组在常规治疗的基础上加用机械通气及呼吸兴奋剂等对症治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果 观察组中好转27例，占90%，有效3例，无死亡病例发生。对照组中好转24例，占80%，有效4例，死亡2例。观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 慢性肺心病患者合并低钠血症发生时需针对基础疾病行全面整体的对症救治，可提高好转率，改善患者生存质量。 【关键词】慢性肺心病 低钠血症 临床治疗 研究 慢性肺源性心脏病（肺心病）在临床较为多发和常见，在病程的急性加重期患者多有低钠血症合并，缺乏相性的特异性，且无典型临床症状，常在诊断时被误诊为肺性脑病。若未采取有效措施及时处理，会对患者的预后造成严重影响。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的慢性肺心病并发低钠血症的患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规针对并发症及基础疾病治疗的方法，观察组30例在常规治疗的基础上加用机械通气及呼吸兴奋剂等对症治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者60例，男32例，女28例，年龄54-88岁，平均（70.2plusmn;1.2）岁。均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》制定的相关诊断标准。伴发的基础疾病包括：支气管扩张4例，肺结核3例，支气管哮喘5例，慢性阻塞性肺病48例。42例为轻度低钠血症，16例为中度低钠血症，2例为重度低钠血症。轻度低钠血症患者多伴有头晕、乏力、纳差症状，中度低钠血症患者部分可出现意识改变、脱水、呕吐、恶心症状，重度低钠血症患者部分可伴有抽搐、昏迷、休克、血压下降、神志淡漠症状。多由出汗过多、有大剂量肾上腺皮质激素长期应用史、或不规则应用利尿剂、过分限盐和纳差引起。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组30例采用常规针对并发症预防及治疗基础疾病的方法，观察组在此基础上针对呼吸衰竭的患者采用机械通气或呼吸兴奋剂治疗，患者为轻度低钠血症时采用鼻饲盐水或高盐饮食，给予300-500ml生理盐水适当静脉补充；患者为中重度低钠血症时采用生理盐水及3%高渗盐水适当补充。补钠量按体征（kg）times;（142mmol/L-实测血清钠）times;0.2公式进行计算。第1d行1/3-1/2的补充，第2-3d对剩余量进行补充。患者在病发慢性肺心病的同时并有稀释性低钠血症合并发生时，适当给予利尿剂、血管扩张药、强心甙应用以对心肺功能进行改善。 1.3 疗效标准：显效：气喘、咳嗽、咳痰症状消失，紫绀消失，颈静脉怒张缓解，双肺湿性罗音基本消失，心率减慢，水肿消退、心功能提高2级；有效：气喘、咳嗽、咳痰症状减轻，紫绀减轻，颈静脉怒张缓解，肺部湿性罗音减少，心率减慢，水肿减轻，心功能提高1级； 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组30例患者中，好转27例，占90%，有效3例，无死亡病例发生。对照组30例中，好转24例，占80%，有效4例，死亡2例。观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 两组临床好转率比较[n(％)] 注：*与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 临床对低钠血症的定义为患者机体内血清钠在135mmol/L，患者病发肺心病时，重度低钠血症在病程的急性加重期合并发生，会诱发低渗性脑病，在临床上表现为系列意识障碍或神经精神异常。慢性肺心病患者在疾病晚期多有心力衰竭合并，心力衰竭症状与低钠血症相互影响，使治疗的难度显著增大，在一定程度上极大的提高了死亡水平。肺心病在我国人口中平均发病率为0.46%，有高达15%的病死率。患者病发慢性肺心病后，再合并发生低钠血症临床病死率可达26.3%。研究显示，低钠血症包括稀释性低钠血症、缺钠性低钠血症及消耗性低钠血症。其原因可能与下列因素有关：老年患者机机虚弱、运动量小，消化功能退化，进食少，在有心力衰竭合并发生反复给予