慢性肺源性心脏病心律失常50例分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病心律失常50例分析 黄洪达 　　(汨罗市新市镇卫生院 414400) 　　【摘要】慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）并发心律失常，并不少见。它是严重肺部感染，高碳酸血症的后果之一。在这组异常中，起源异常多于传导异常。与同时伴有冠心病，电解质紊乱有关，治疗上则针对原因而治。 　　【关键词】慢性肺源性心脏病 心律失常 　　【中图分类号】R452.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0208-02 　　肺心病若并发心律失常，将会对治疗带来难度，我们将本院2007年1月至2012年12月，收治的这类病员，有完整资料的50例病人，进行相关性分析，现报告于下。 　　1、资料与方法 　　1.1 50例肺心病之诊断，系根据1997年《全国第二次肺心病研究会议诊断标准》等[1][2]。50例中，男46例，女4例。最大年龄79岁，最小年龄59岁。平均年龄67.3岁。每日吸烟20支以上。烟龄20年以上者41例。基础疾病：慢性支气管炎、阴塞性肺气肿46例，支气管哮喘2例，矽肺2例。50例肺心病合并心律失常者，均作胸片、心电图、肝肾功能、血气分析，电解质及血脂等检测。一个病人同时有几种心律失常，以1例计，但心律失常的种类则分别计算，住院后均给予抗生素，解痉平喘、祛痰、吸氧等治疗，并有时给予对症处理。 　　1.2 心律失常种类。期前收缩42例次，心房纤颤9例次，窦房结内游走1例次，房内游走节例2例次，右束支传导阻滞5例次，左束支传导阻滞2例次。 　　1.3 心功能 心功能代偿期2例，心力衰竭48例（心功能II级32例，III级16例）。 　　1.4 合并症 呼吸衰竭13例（26%），高血压10例（20%），肾功能不全21例（4%），高血脂症5例（10%），心肌梗塞4例（8%），脑梗死2例（4%），本组大多数患者有2种以上的合并症。 　　1.5 血清钾 小于3.5mmol/L为低血钾症，本组最低2.9mmol/L,最高4.1mmol/L,低血钾者21例。 　　1.6 洋地黄应用 本组用洋地黄治疗26例（52%），皆投以小剂量。 　　1.7 利尿剂应用 用1种利尿剂10例(20%),用2种或2种以上者21例（42%）。 　　2、讨论 　　2.1 本组肺心病合并心律失常有如下的特点： 　　2.1.1 年龄几乎都为60岁或60岁以上。 　　2.1.2皆以肺部感染加重而入院。 　　2.1.3 心律失常中激动起源异常多于激动传导异常。 　　2.1.4 多服用洋地黄。 　　2.1.5 出现血钾偏低的比较多。 　　2.1.6 缺少冠心病明确的病史。 　　2.1.7 常伴多脏器受损。 　　2.2 肺心病发生心律失常诸原因中，缺氧和高碳酸血症是最主要的。因为心肌缺氧，心肌动作电位第4相除极增强，即窦房结、心房、希氏束浦顷野氏纤维内潜在性激惹能细胞，变为兴奋性高的起博细胞，构成了异位心律产生的电生理基础[3]，而PaO2降低，内源性交感神经——肾上腺素系统兴奋，同时，缺氧时，溥顷野氏纤维对儿茶酚敏感性增加，ATP生成减少等，都容易促成心率失常[3]。 　　2.3 激动起源异常所致的心律失常，高于传导异常引起的心律失常。本组分别为41例（82%）与11例次（22%），与国内文献报道大致相同[1]。 　　2.4 对冠心病认识不足。有文献指出：老年肺心病合并冠心病者较多。[4]中文文献报道：尸检中，合并两者的达25%-75%，而临床上得到诊断的仅20%左右。[4]本组为9例（18%）。之所以漏诊，与将冠心病ST-T改变误为肺心病有关。致使肺部感染日渐加重后，冠脉缺血进一步沉重，形成血栓。本组出现心肌梗塞4例，脑梗死1例。造成这一后果的原因可能有以下几个方面：（1）长期慢性缺氧，刺激肾小球旁细胞，产生红细胞生成素。此物刺激骨髓，造成红细胞系统增生，致血中有形成份增多，提高血粘度，红血细胞变形能力降低，其表面负电荷减少，红细胞凝聚力增强，并致冠脉血流减慢，阻力因此增加，造成冠脉供血不足。同时，由于治疗中利尿剂应用不当，使血凝状态更形增高[5]。易诱发冠脉血栓形成。（2）肺心病多有长年吸烟史，吸烟不仅降低支气管局部抵抗力，致支气管痉挛，致气道阻力增加，导致肺通气障碍，致低氧血症，最终导致冠脉供血不足，心肌缺血缺氧。（3）肺部感染加重，产生低氧血症，抑制心肌有氧代谢，糖酵解加速，造成心内膜及心肌乳酸堆积，损伤冠脉内皮细胞，诱发血栓形成，加重冠脉粥样硬化[4]。急性肺心病病人，循环系统有微血栓形成及纤溶酶形成[6]。 　　2.5 低钾和用洋地黄引诱心律失常。因心肌细胞于缺氧时，其ATP生成减少