慢性肺源性心脏病患者的临床护理 陆燕芳.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病患者的临床护理 陆燕芳 陆燕芳（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２５３－０２【摘要】慢性肺源性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿以及其他胸部疾病或肺血管病变引起的心脏病。由于大多数患者年龄大，急性发作期病情重，因此，除了正确的诊断和治疗外，全面细致的护理对肺心病患者的预后也极为重要。我们在护理过程中做好患者的心理护理、急性期和缓解期的常规治疗和护理，以及出院指导和健康教育，较大程度提高了患者的生活质量，并减少复发。 　　【关键词】慢性肺源怀心脏病；肺心病；护理　慢性肺源性心脏病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。 　　急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。 　　做好护理工作和心理工作是影响治疗结果的重要因素，选取临床２０１３年１２月～２０１５年４月收治的慢性肺源性心脏病患者４９例临床护理分析如下。 　　１临床资料１．１一般资料选取临床２０１３年１２月～２０１５年４月收治的慢性肺源性心脏病患者４９例，男３０例，女１９例，年龄４７～８６岁，＜５０岁７例，５１～６０岁１２例，６１～６９岁３２例，＞７０岁３８例。１．２临床特点有长期咳嗽、咯痰、气喘史、逐渐出现乏力、呼吸困难、发绀等症状。由于肺功能压的增高，病人容易疲劳，动则气短，心动过速。病情进一步发展，发生低氧血症和高碳酸血症时，可出现肺性脑病，表现头痛、头胀、烦躁不安、精神错乱等。右心衰竭时出现食欲不振、恶心、呕吐和上腹部疼痛等症状。１．３治疗积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。２护理２．１一般护理　卧床休息，根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。注意提供富有纤维素，清淡易消化的低钠饮食，防止便秘和加重心脏负担。准确记录出入量，做好口腔、皮肤和生活护理。２．２正确的吸氧　慢性肺源性心脏病由于呼吸道感染往往容易发生肺功能衰竭和心力衰竭，病死率较高。吸氧浓度要求从２４％ ～２８％、流量为１～２Ｌ／ｍｉｎ开始。吸氧的目的在于提高ＰａＯ２，一般要求吸氧后的ＰａＯ２上升至８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）以上为宜，以达到纠正缺氧，又不因吸氧而引起ＣＯ２潴留的目的。吸氧后加重ＣＯ２潴留的原理是因为吸入高浓度氧时，病人血氧分压提升太快，削弱了缺氧对颈静脉窦和主动脉体化学感受器的反射性兴奋呼吸作用，使通气量进一步降低，加重ＣＯ２潴留。吸氧后病人呼吸困难减轻，发绀改善，心率减慢，且无神志障碍表现，则可继续吸氧。如无二氧化碳潴留，可采用非控制性吸氧，即吸氧浓度在５０％以下，以免发生氧中毒。吸氧前，要向病人详细说明吸氧方法、意义及注意事项，防止病人或家属随意调整氧流量。对依顺性差的病人和家属应在治疗前履行签字手续，以引起重视。吸氧初期，严密观察病人精神状态和神志的改变，吸氧前和吸氧过程中，注意排痰和畅通呼吸道的护理。２．３保持呼吸道通畅　湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天２００～３００ｍｌ；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。咳嗽、咳痰、气急是肺心病病人的常见症状。一旦有痰必须咳出，如痰液不易咳出，家属可用四指微曲，从下向上轻轻拍病人脊背，帮助病人排痰。 如痰液黏稠，除用药物祛痰外，有条件的话可用超声雾化吸入或蒸气吸入稀释痰液使之排出。为解除支气管痉挛可用氨茶碱喷雾吸入；对咳嗽无力患者可以从鼻腔插橡皮管吸痰。如果痰液过多容易阻塞于喉部从而引起窒息，甚至危及生命。 　　此时，一定不要搬动患者，应紧急去痰。方法：用几支筷子，并在其头端缠纱布压住舌头，再将裹有纱布的手指伸向患者喉部，以帮助病人将痰抠出，待病情稍缓解后及时送往医院。２．４病情观察　病情观察慢性肺心病患者在住院过程中可出现各种病情变化，需密切观察。（１）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防肺源性休克、失血性休克的发生。肺心病的患者是因心、肺功能障碍引起的，病情重、变化快故因随时注意患者的生命体征的变化。（２）密切观察神志的变化。神志改变是肺性脑病的主要表现。如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐则是肺性脑病的先兆症状。（３）注重观察呼吸的变化。观察呼吸深浅、频率、节律的改变，缺氧症状，防止呼吸衰竭的发生。一旦出现呼吸抑制，应给予呼吸兴奋剂并行辅助呼吸。 　　（４）心力衰竭的观察。患者出现明显倦怠、乏力、尿少、下肢乃至全身水肿。查体示心界向左扩大，剑突下收缩期搏动明显，三尖瓣区有收缩期吹风样杂